Мыщелок коленного сустава что это

Бедренная кость – самая большая в организме трубчатая кость. Дистальный конец ее расширяется и переходит в два мыщелка — медиальный и латеральный, которые обеспечены суставными поверхностями с хондральным, необходимыми для сочленения с большеберцовой костью и надколенной чашечкой, формирующий коленный сустав. Последний — это место для приложения сильных физнагрузок и частых травмирований. В результате этого страдают как костные компоненты сочленения, так и его хрящевые прослойки. Частым явлением выступает именно хондромаляция коленного суставного соединения (в том числе и внутреннего и наружного мыщелков), о чем пойдет речь в этой статье.

Деструкцционный процесс хондральной ткани в колене называется хондромаляцией. Сустав иногда остается неповрежденным. В некоторых вариантах протекает на фоне остеоартрозов и артритов.

Классификация

С целью оценки повреждения хрящевой ткани в травматологической практике имеется соответствующая классификация, которая основана на степени деструкции хряща. Она преимущественно и испльзуется в практической ортопедии:

  • 1 степень. Хрящевая прослойка находится на начальной стадии размягчения и в состоянии отека.
  • 2 степень. Хондральная ткань растрескивается, возникает расслоение хрящевой плоскости на изолированные волокна. В этой стадии поражается только небольшая площадь хряща – до 12,5 мм.
  • 3 степень. Наблюдается растрескивание и интенсивное послойное разделение его на волокна. Площадь поражения уже превышает 12,5 мм.
  • 4 степень. Деструкция доходит до костного образования, развивается значительный хрящевой дефект.

Симптоматическая картина

Клиническая картина складывается из проявлений:

  1. Болевой синдром. Он бывает ноющего либо острого характера, похожий на спазмирование. В некоторых вариантах суставное соединение болит исключительно на передней поверхности (в случае вовлечения коленной чашечки) либо с боковой (в зависимости от поражения латерального либо медиального мыщелка), а иногда и вся плоскость колена.
  2. Чувство хруста при совершении двигательных актов (во время подъема либо спуска по лестнице).
  3. Блокада суставного соединения. Они имеют название «мягких» по причине стертой клиники.
  4. Незначительное ограничение мобильности. Зачастую амплитуда двигательных актов остается в полном объеме, однако, при III-IV ст. могут незначительно ограничиваться.
  5. Отечность коленного суставного сочленения. Развивается по причине возможного наличия воспалительного процесса.
  6. Нестабильность в сочленении. В некоторых вариантах она по субъективным сведениям описывается как соскальзывание. Наблюдается в 30% заболевших.

Диагностирование

Основным способом подтверждения диагноза выступает артроскопия, представляющая собой осмотр полости сустава посредством эндоскопа, и МРТ, а также возможна постановка диагноза на основании рентгенологических данных.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия уже необходимы даже при начальной степени деструкционного процесса, поскольку после последней начинается процесс повреждения уже костного компонента, что ведет к деформирующему остеоартрозу коленного сустава.

Зачастую к деструкции присоединяется воспалительный процесс во внутренней синовиальной оболочке (синовит ).

В полости иногда скапливается жидкость, что ведет к усугублению процесса.

Лечебный комплекс складывается из консервативных и хирургических методик.

Консервативная лечение

Такая терапия эффективна на начальных этапах заболевания (I и II степени). В этом случае применяются физиотерапевтические процедуры в сочетании с лекарственными препаратами.

  1. Физиотерапия и ЛФК. Рекомендуется ограничение физнагрузок на артрсоединение. При ЛФК рекомендуется обратить внимание на упражнения по укреплению 4-главой бедренной мышцы. Из физиопроцедур следует назвать магнитолечение, УЗ- и лазеротерапию.
  2. Лекарственное лечение. Базисными фармпрепаратами выступают НВСП (диклофенак, нимесулид и их аналоги). Они способствуют снятию воспалительного процесса в зоне коленных суставов, чем и купируют болевое ощущение. Лечебные курсы этими препаратами бывают как продолжительные, так и короткие с целью быстрого снятия симптоматической картины. При этом необходимо учитывать побочное действие названных препаратов.

Применяются также хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина. В некоторых случаях лекарственную терапию комбинируют гиалуроновой кислотой. Введение в этом случае исключительно внутрисуставное и осуществляется продолжительный период.

Оперативное вмешательство

При IV и III стадии хондральной деструкции главным образом показано оперативное вмешательство.

Предварительно обязательно проводится оценка степени повреждения хряща. Такое осуществляется во время диагностической артроскопии, она же и позволяет определить тактику хирургической процедуры.

Постоперационный период

Продолжительность его зависит от вида хирургической манипуляции. При эндоскопической операции пациент в стационаре проводит не более 7 суток, далее предусмотрено амбулаторное лечение.

Полноценные физнагрузки допускаются с 3-4 недели. Иммобилизирование конечности не проводится. При полном же рассечении суставного соединения постоперационный период значительно удлиняется.

В случае проведения костно-хрящевой пластики необходимо наложение на нижнюю конечность гипсовой повязки на период до месяца, а умеренные физнагрузки разрешаются исключительно спустя шесть недель.

После любого оперативного вмешательства назначаются восстановительные процедуры в виде физиотерапевтических процедур, ЛФК и плавания в условиях бассейна.

Эпикондилит колена: причины появления, симптомы, лечение

Эпикондилитом коленного сустава называют дегенеративный воспалительный процесс, развивающийся в надмыщелке, к которому крепятся обеспечивающие работу сустава мышцы, и характеризующийся постепенным разрушением этих креплений. Несвоевременное лечение приводит к развитию воспаления в окружающих сустав структурах и тканях. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Распространенность данного заболевания не изучена в полной мере, поскольку люди, страдающие эпикондилитом, зачастую пытаются лечиться методами народной медицины, обращаясь к врачу только в том случае, если состояние ухудшается или не наступает улучшений. И даже при обращении к травматологу не всегда ставится правильный диагноз, так как клинические проявления эпикондилита схожи со многими заболеваниями суставов .

Причины развития болезни

Основной причиной развития поражения коленного сустава специалисты считают профессиональные занятия спортом, помимо этого развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:

  • стереотипные часто повторяющиеся движения в суставе, которые совершают люди занятые на некоторых работах или посещающие фитнес-зал;
  • травмы сустава – удар, растяжение, падение, надрыв связок при попытке поднять или сдвинуть с места тяжелый груз;
  • хронические повышенные нагрузки на колени;
  • несогласованное функционирование мышц, обеспечивающих работу коленного сустава;
  • резкое движение, которое может привести к травме.

Основой развития воспаления служат мелкие надрывы сухожилий и мышц в месте их прикрепления к надмыщелку. Эти повреждения приводят к появлению ограниченного травматического периостита. Эпикондилит может сопровождаться обызвествлениями и воспалениями суставной сумки (бурситами) .

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания можно выделить следующие формы:

  • Травматическую – возникает из-за наличия микротравм сухожилий и мышц у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Фактором, который может спровоцировать развитие травматического эпикондилита служит наличие деформирующего артроза.
  • Посттравматическую – может возникать после вывихов, растяжений или других повреждений сустава. Вероятность развития посттравматического эпикондилита значительно возрастает, если не соблюдались рекомендации врача в периоде реабилитации после травмы.

Симптомы эпикондилита

Выраженность симптомов и признаков эпикондилита зависит от стадии развития воспалительного процесса и деструктивных изменений в суставе. Специалисты выделяют:

  • острую стадию заболевания, характеризующуюся наличием острой или жгучей боли, которая имеет различную продолжительность и длительность, болезненные ощущения усиливаются при движении в суставе и могут иррадиировать (распространяться) по ходу мышечных волокон, при этом очаг боли четко определяется;
  • болевые ощущения при подострой стадии проявляются во время нагрузки на сустав или вскоре после нее;
  • хронический эпикондилит колена характеризуется волнообразным течением с периодическими ремиссиями и обострениями.

Поскольку основной причиной развития эпикондилита коленного сустава являются профессиональные занятия спортом специалисты выделяют несколько видов развития процесса, несколько отличающихся друг от друга:

  • при так называемом «колене пловца» микротравмы развиваются во время отталкивания от воды, при этом медиально расположенная связка сустава постоянно перенапрягается, что и способствует развитию заболевания;
  • при «колене прыгуна» воспалительный процесс локализован в надколеннике, боль ощущается в месте прикрепления связок внизу надколенника; развитию такой патологии подвержены игроки в баскетбол и волейбол;
  • наиболее часто встречается (практически у трети всех профессиональных спортсменов-бегунов) развитие «колена бегуна» боль при этом является результатом сдавливания нервов, иннервирующих надколенник.

Как врач ставит этот диагноз

Для того, чтобы назначить адекватное лечение, необходимо тщательно собрать данные о пациенте и квалифицированно провести его осмотр. В редких случаях дополнительно назначается проведение рентгенологического исследования (для того чтобы исключить наличие перелома) или МРТ (для подтверждении диагноза при подозрении на туннельный синдром ).

Лечение эпикондилита

Лечение заболевания производится в амбулаторных условиях, для этого необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Основными задачами терапии являются:

  • снятие болей:
  • для облегчения боли рекомендовано ограничение движений или полная иммобилизация сустава;
  • при обращении к врачу непосредственно после травмы к поврежденному месту необходимо приложить холод;
  • местно назначается применение мазей и гелей , в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства;
  • при длительных некупирующихся болях может быть использована блокада с глюкокортикостероидами;
  • восстановление кровоснабжения пораженного участка;
  • предупреждение развития атрофии мышц и восстановление функциональных особенностей сустава и полного объема движений в нем:
  • массаж;
  • гимнастика;
  • физиопроцедуры: ультрафонофорез, криотерапия, ударно-волновая терапия , диадинамотерапия, импульсная магнитотерапия.

Если эпикондилит невозможно вылечить консервативными методами может быть назначено оперативное вмешательство.

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие эпикондилита возможно, соблюдая некоторые несложные рекомендации:

  • соблюдать правила выполнения физических упражнений;
  • не игнорировать разминку перед силовой нагрузкой;
  • проводить занятия в спортивном зале лучше под наблюдением тренера;
  • при постоянных занятиях спортом необходимы ежедневные сеансы массажа;
  • регулярно принимать комплексные витамины;
  • вылечить все хронические очаги инфекции.

Прогноз заболевания всегда благоприятный, оно не угрожает жизни пациента и при назначении адекватного лечения можно добиться ремиссии, которая будет долго длиться, если соблюдать правила профилактики.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Анатомия коленного сустава человека и забота о нем

Коленный сустав – самый большой и сложный по своему строению в человеческом организме, его анатомия чрезвычайно сложна, ведь он должен не только выдерживать вес тела всего владельца, но и позволять ему совершать самые разнообразные движения: от танцевальных па до позы лотоса в йоге.

  • Функции
  • Соединительные составляющие
  • Мышцы колена
  • Иннервация и кровоснабжение колена

Такое сложное строение, обилие связок, мышц, нервных окончаний и кровеносных сосудов делает колено очень уязвимым перед различными заболеваниями и повреждениями. Одной из самых частых причин инвалидности становятся травмы именного этого сустава.

Он состоит из следующих образований:

  1. кости – бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник,
  2. мышцы,
  3. нервные окончания и кровеносные сосуды,
  4. мениски,
  5. крестообразные связки.

Коленный сустав по своему строению близок к шарнирным суставам Это позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и совершать пронацию (вращение вовнутрь) и супинацию (движение кнаружи), поворачивая кости голени.

Также при сгибании связки расслабляются, и это дает возможность не только поворачивать голень, но и совершать вращательные и круговые движения.

Костные составляющие

Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой кости, эти трубчатые кости, соединены между собой системой связок и мышц, кроме того, в верхней части колена находится округлая кость – надколенник или коленная чашечка.

Бедренная кость заканчивается двумя шарообразными образованиями – бедренными мыщелками и вместе с плоской поверхностью большеберцовой кости образуют соединение – большеберцовое плато.

Надколенник прикреплен к основным костям связками, находится спереди коленной чашечки. Его движения обеспечиваются скольжением по специальным желобам м бедерных мыщелках – паллофеморальному углублению. Все 3 поверхности покрыты толстым слоем хрящевой ткани, ее толщина достигает 5-6 мм, что обеспечивает амортизацию и уменьшение терния при движении.

Соединительные составляющие

Основными связками, вместе с костями, составляющими устройство коленного сустава, являются крестообразные. Кроме них, по бокам расположены боковые коллатеральные связки – медиальная и латеральная. Внутри находятся самые мощные соединительнотканные образования – крестообразные связки. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость и переднюю поверхность большеберцовой кости. Она препятствует смещению большеберцовой кости вперед при движении.

То же самое выполняет задняя крестообразная связка, не давая большеберцовой кости, сместиться кзади от бедерной. Связки обеспечивают соединение костей при движении и помогают удерживать его, разрыв связок приводит к невозможности совершать произвольные движения и опираться на поврежденную ногу.

Кроме связок, в коленном суставе находятся еще два соединительнотканных образования, разделяющие хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой кости – мениски, которые имеют очень большое значение для его нормального функционирования.

Мениски часто называют хрящами, но по своему строению они ближе к связкам. Мениски представляют собой округлые пластинки соединительной ткани, находящиеся между бедренной костью и большеберцовым плато. Они помогают правильно распределить вес тела человека, перенося его на большую поверхность и, кроме этого, стабилизируют весь коленный сустав.

Их важность для нормального функционирования сустава легко понять, рассматривая строение колена человека – фото дает возможность увидеть мениски, расположенные между шарообразным эпифизом бедренной кости (нижней частью) и плоской поверхностью большеберцовой кости.

Мышцы колена

Мышцы, расположенные вокруг сустава и обеспечивающие его работу, можно разделить на три основные группы:

  • передняя группа мышц – сгибатели бедра – четырехглавая и портняжная мышцы,
  • задняя группа – разгибатели – двуглавая мышца, полуперепончатая и полусухожильные мышцы,
  • медиальная (внутренняя) группа – приводящие бедро мышцы – тонкая и большая приводящая мышцы.
  • Одной из самых мощных мышц в теле человека является четырехглавая. Она делится на 4 самостоятельных мышцы, располагается на передней поверхности бедренной кости и прикрепляется к наколеннику. Там сухожилие мышцы превращается в связку и соединяется с бугристостью большеберцовой кости. Промежуточная мышца, одна из ответвлений четырехглавой мышцы, кроме того, присоединяется к капсуле колена и образует мышцу колена. Сокращение этой мышцы способствует разгибанию голени и сгибанию бедра.
  • Портняжная мышца также входит в состав мышц коленного сустава. Она начинается от передней подвздошной оси, пересекает поверхность бедренной кости и по внутренней поверхности направляется к колену. Там она огибает его с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Эта мышца является двусоставной и благодаря этому участвует в сгибании и бедра и голени, а также в движении голени внутрь и кнаружи.
  • Тонкая мышца – начинается от лобкового сочленения, спускается вниз и прикрепляется к коленному суставу. Она помогает приведению бедра и сгибанию голени.

Кроме этих мышц через коленный сустав проходят сухожилия двуглавой мышцы бедра, посухожильной, полуперепончатой и подколенной мышц. Они обеспечивают приводящие и отводящие движения голени. Подколенная мышца находится непосредственно сзади колена и помогает при сгибании и вращении вовнутрь.

Иннервация и кровоснабжение колена

Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва , который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом, он располагается сзади него, и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви.

Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний.

Чем грозит травма

В зависимости от того, какая из составляющих колена повреждена, происходит и классификация травм, заболеваний и патологий. Это могут быть:

  • вывихи,
  • переломы костей, окружающих сустав,
  • воспалительные и дистрофические заболевания,
  • повреждения тканей, находящихся внутри и около сустава, то есть хрящей, капсул, связок, а также жировой ткани.

Перелом коленного сустава случается по вине ушибов, падений и прыжков с большой высоты, ударов по ноге, аварий. Среди всех травм выделяют три группы:

  • внутрисуставные мыщелковые переломы бедренной и большеберцовой кости;
  • отрыв межмыщелковой возвышенности;
  • перелом надколенника.

Перелом коленной чашечки со смещением — самое частое повреждение колена.

Виды переломов коленного сустава и их различия

Травмы коленного сустава делится на следующие типы:

  • закрытые и открытые переломы;
  • с продольным или поперечным разрывом;
  • со смещениями или без смещений;
  • компрессионные и оскольчатые;
  • без осложнений или с осложнениями.

В каждой паре определений первое относится к более легкой травме и проявляется менее выраженными симптомами.

  • Закрытый перелом не сопровождается наружными повреждениями, а при открытом через рану может выступать наружу кость.
  • Продольный перелом реже приводит к смещению сустава, а поперечный перелом может привести к большим щелям на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
  • Травмы без смещений — с небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не давать симптомов резкой болезненности, деформации и отечности, при них даже возможно движение. Напротив, перелом сустава со смещением дает расхождение осколков более, чем на 5 мм, и вызывает нестерпимую боль. Конечность неестественно искривлена, сильно опухшая, возможен гемартроз, который внешне выглядит как обширная гематома: сине-багровый синяк может быстро охватить всю область голени.
  • Компрессионный перелом выглядит как разлом с ровными краями в виде мало заметной трещины, с сохранением внутрикостной структуры, а оскольчатый охватывает большую площадь повреждений с краевыми повреждениями и нарушениями костной целостности.
  • Неосложненный перелом не сопровождается другими травмами. Осложненный может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Главный симптом, позволяющий определить повреждение связок — это невозможность согнуть или поднять ногу.

Идеальная травма, если так можно назвать вообще повреждение колена, это закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом, без смещения.

Как распознать перелом колена

Основные признаки перелома колена — это:

  • сильная боль;
  • нарастающая отечность и гематома;
  • неестественное положение колена;
  • деформация конечности по вальгусному/варусному типу;
  • возможно повышение местной (в районе перелома) и общей температуры.

Перелом надколенника

Надколенник расположен в толще сухожилия квадрицепса*, усиливая рычаг колена и одновременно являясь его защитным щитом. Это плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, с верхним закругленным основанием и вытянутым нижним краем, наружной шероховатой поверхностью и внутренней гладкой, покрытой толстым слоем гиалинового хряща. Изнутри коленная чашечка разделена гребешком, служащим направляющей при движении в желобке бедренной кости. Крепление надколенника осуществляется собственной связкой, двумя вертикальными связками, являющимися продолжениями сухожилия квадрицепса, а также двумя поддерживающими горизонтальными связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.

Перелом надколенника может произойти из-за прямого удара, форсированного сокращения квадрицепса или в результате обоих факторов. Внутрисуставный перелом бывает при поражении верхнего основания. Чаще устанавливается травма с поперечной линией разлома, которая разделяет верхнюю и нижнюю часть коленной чашечки.

При травме надколенника без смещения способность ходить не утрачена из-за целостности связочного аппарата.

Симптомы травмы коленной чашечки со смещением

Перелом надколенника со смещением обычно приводит к разрыву обеих поддерживающих связок и оттягиванию мышцей квадрицепса сломанной кости чашечки вверх: она смещается на 2 — 3 и более см.

Это проявляется в симптомах:

  • гемартроза, проявляющегося в увеличении объема колена;
  • пальпируемой щели между отломком и остальной часть чашечки;
  • смещения верхнего полюса;
  • невозможности поднять больную ногу.

Первая помощь при переломе надколенника

  • До прихода врача нужно уложить больного и обездвижить колено при помощи шины или иных подручных средств (палки или доски достаточной длины — от бедра до голеностопа).
  • Если ни шины, ни подходящих предметов не нашлось, можно туго прибинтовать больную ногу к здоровой.
  • На поверхность колена накладывается лед.
  • До прихода врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а при признаках гемартроза (отечности и гематоме) кровоостанавливающие средства.

Лечение перелома надколенника

Травма надколенника уточняется при помощи рентгена в профильной (иногда и в аксиальной) проекции.

Лечение перелома без смещения:

  • Иммобилизация гипсовым тутором до четырех-пяти недель.
  • Ходить до снятия гипса можно на костылях.
  • После снятия гипса назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.
  • Период восстановления до восьми недель.

Лечение перелома надколенника со смещением осуществляется оперативно:

  • Проводится анестезия (местная проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
  • На передней поверхности колена делается продольный разрез, через который удаляют сгустки крови, восстанавливают мягкие ткани и подтягивают крючками друг к другу отломки (методика Берже-Шульце).
  • Через толщу связок вокруг надколенника проводят лавсановую нить и завязывают ее, либо две нити, выведя их и связав по обеим сторонам линии перелома (рис. 5, a).
  • Еще один метод оперативного лечения — остеосинтез, осуществляемый двумя способами:
    • Просверливание в отломках вертикальных параллельных каналов, проведение через них нитей и сшивание (рис. 5, б)
    • Поперечное проведение по обе стороны линии разлома спиц с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата (рис.6).
  • Затем накладывается вначале гипсовый разрезной тугор, в после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце, и до шести недель при остеосинтезе.

Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава

В основном компрессионным травмам подвержены мыщелки бедра.

Мыщелки б/б* кости травмируются в несколько раз чаще бедренной кости, и среди травм встречаются переломы как компрессионные, так и оскольчатые. При травмах медиальных мыщелков, возникает варусная деформация, а при переломах латеральных мыщелков — вальгусная. Чаще в б/б кости ломается латеральный мыщелок.

Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.

Перелом медиального мыщелка — повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки (в зависимости от того, где находилась голень во время травмы), в некоторых случаях травмой крестообразных связок.

Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за натянутых до предела крестообразных связок. Этот вид травмы наблюдается, в основном, в юности.

Лечение переломов мыщелков колена

  • Вначале производится обезболивание и пункция сустава. Если в капсуле обнаруживаются сгустки крови, суставная полость тщательно промывается антибактериальными и антисептическими средствами, из нее удаляются кровь.
  • Обязательно делается рентгеновский снимок в двух проекциях — это имеет решающее значение, так как визуальной диагностике могут мешать обширный отек и гематома.
  • При травме мыщелков бедра проводится растяжение в один прием или на компрессионно-дистракционном аппарате Волкова. Реабилитация с упражнением для квадрицепса начинается рано. Восстановление длится два — три месяца, после чего можно возвращаться к режиму обычных нагрузок.
  • Переломы мыщелков б/б кости без смещения лечат вытяжением при помощи грузов или путем наложения гипса на месяц. Сроки лечения здесь большие: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют проведения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. При неудаче прибегают к операции: остеосинтезу, корригирующей операции, эндопротезированию (при застарелых травмах).
  • При отрыве межмыщелковой возвышенности б/б кости вначале проводят закрытую репозицию. Если она удается, дальше следует иммобилизация колена под углом 170. Нагрузка обычно разрешается рано — через пять недель, однако загружать колено нужно постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.

Если такое лечение не принесло результата, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.

Как восстановить колено после перелома

Реабилитация начинается на второй день после операции, одновременно делаются первые попытки ходьбы на ходунках или костылях (при остеосинтезе ходьба разрешается через два -три дня). Пациента порой заботит, можно ли так рано начинать упражнения. Ответ прост: чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов восстановления. Колено иммобилизуется на месяц, в нем начинается анкилоз, процесс сращивания, и сращивается не только линия разлома, но здоровые суставные поверхности. Также происходит мышечная и связочная атрофия, проявляющаяся в укорочении (контрактуре). Это неизбежные последствия, но уменьшить их можно при помощи реабилитации.

ЛФК для колена делится на три периода:

  • Первый — во время иммобилизации, проводится под контролем врача:
    • общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
    • упражнения для стопы (сгибания/разгибания);
    • ПИРМ* квадрицепса и ягодичной мышцы.
  • Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на больное колено, то есть без опоры на него):
    • сгибание коленного сустава при скольжении пяткой по кровати в положении лежа;
    • сгибание колена лежа на боку, на животе, сидя на краю кровати.
  • Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным перенесением нагрузки на больную ногу под весом тела):
    • механотерапия;
    • пассивные упражнения (подтягивание руками больной ноги, сгибание ее при помощи рук, использование эластичной ленты и т. д).

Осложнения после перелома коленного сустава

Больных часто заботят боли в колене и слишком медленное восстановление, которое оказывается дольше, чем указано в стандартах. Возможные последствия:

  • деформация в колене;
  • искривление больной конечности;
  • развитие артроза.

Такие явления можно объяснить:

  • индивидуальными особенностями;
  • невыполнением рекомендаций врача;
  • слишком поздним началом или ранним окончанием реабилитации.

Отчаиваться не стоит. Нужно продолжить реабилитацию, терпеливо устраняя последствия перелома надколенника или мыщелков костей. Обычно последствия потихоньку устраняются при включении человека в режим активных нагрузок, однако боль после травмы может периодически появляться еще долгое время.

Самой тяжелой травмой в области колена по праву считается перелом мыщелка коленного сустава: повреждение указанного элемента колена устранить довольно сложно ввиду специфики его расположения, поэтому лечение травмы занимает много времени и далеко не всегда приводит к положительным результатам.

Тем, кто столкнулся с подобным видом повреждений, следует запастись терпением: помимо основного лечения пострадавшим потребуется пройти курс реабилитации, направленный на восстановление двигательной активности. Отказ от реабилитационных мероприятий грозит обернуться пожизненной хромотой и ломотой в суставах, поэтому специалисты не советуют пренебрегать услугами врача-реабилитолога. Далее в статье подробно о том, что делать, как лечить перелом мыщелка коленного сустава, какие причины и симптомы перелома мыщелка бывают при разных видах данной патологии.

Cодержание статьи:

Причины и разновидности повреждения мыщелка

Спровоцировать перелом мыщелка может:

1 сильный удар коленом о твердую поверхность или предмет;

2 прыжок с высоты с последующим приземлением на полусогнутые или прямые конечности.

В медицинских справочниках можно наткнуться на самые различные классификации травм мыщелка, однако эталонной считается схема, разработанная Новаченко. Ученый выделяет следующие типы повреждений:

1 Перелом и смещение обоих мыщелков в результате воздействия на суставы силы, направленной строго вертикально – сверху вниз или снизу вверх.

2 Перелом мыщелка большеберцовой кости без сопутствующего смещения.

3 Перелом одного из мыщелков с последующим смещением.

4 Перелом одного или обоих мыщелков с последующим подвывихом голени.

Признаки и симптомы перелома мыщелка коленного сустава

Повреждение мыщелка коленного сустава сопровождается следующими симптомами:

1 резкая боль, локализующаяся в области колена, отдающая в бедро и усиливающаяся при движении или в процессе пальпации коленной чашечки и подколенной выемки;

2 сглаженная форма коленного сустава как следствие гемартроза;

3 патологическая подвижность коленной чашечки;

4 ощущение зыбкой почвы под ногами (поврежденные суставы не могут обеспечить телу устойчивость, в результате человек ощущает неприятную дрожь в коленях и с трудом сохраняет равновесие);

5 отклонение голени вправо или влево от центральной оси;

6 изменение длины поврежденной конечности (если сравнить голень здоровой ноги с голенью ноги с травмированным суставом, то обнаружится значительная разница в длине – от двух до пяти и более сантиметров);

7 хруст в колене, возникающий при ходьбе.

Несмотря на перелом мыщелка, пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению. Если попросить их полностью согнуть и затем распрямить поврежденную конечность, они выполнят просьбу, отметив про себя резкое усиление боли при движении. К сожалению, после успешного выполнения указанного упражнения большинство людей, травмировавших мыщелок, отправляются не в больницу, а домой, полагая, что, раз они сумели присесть, значит, ничего серьезного не случилось. Если бы они хотя бы немного разбирались в анатомии, то поняли бы, что сохранение подвижности конечности достигается за счет деятельности бедренных мышц, а не сустава, и наличие перелома мыщелка не означает утрату способности к передвижению.

В итоге, когда подобные «самодиагносты» все же обращаются к врачу, выясняется, что на фоне травмы успели развиться различного рода осложнения, требующие дорогостоящего лечения. Во избежание возникновения подобной ситуации специалисты советуют не затягивать с визитом в больницу: чем раньше будут приняты меры по ликвидации повреждений, тем быстрее человек пойдет на поправку и тем короче окажется реабилитационный период.

Способы диагностики перелома мыщелка коленного сустава

Отличить перелом мыщелка от других травм коленного сустава довольно сложно. Очень часто за перелом принимают:

1 ушиб коленного сустава (принципиальное различие между ушибом и переломом заключается в том, что при ушибе сустав не отзывается болью на нажатие);

2 разрыв связок (при наличии частичного или полного разрыва связок голень не отклоняется от центральной оси, как в случае с переломом мыщелка);

3 растяжение мышц или сухожилий;

4 перелом голени или надколенника (в указанной ситуации очаг боли располагается чуть выше или чуть ниже колена, при наличии перелома мыщелка – аккурат в центре сустава).

Определить вид повреждений специалисту помогают рентгенографические снимки. Благодаря им врач может поставить правильный диагноз и незамедлительно приступить к лечению травмы, доставляющей массу неудобств пациенту.

Лечение переломов без смещения, что делать, как лечить?

После подтверждения диагноза перелома мыщелка коленного сустава пациента направляют на пункцию сустава – данная процедура необходима для устранения скопившейся внутри колена крови. После откачивания жидкости в полость сустава вводят двухпроцентный раствор новокаина в объеме, не превышающем двадцати миллилитров: средство обеззараживает внутреннюю поверхность сустава, предупреждая развитие осложнений, и устраняет мучительную боль, не дающую пациенту покоя.

После удаления гематомы на ногу пациента накладывают гипсовую повязку:

1 если в результате травмы пострадали мыщелки большеберцовой кости, то в гипс «заковывают» всю ногу, начиная от ягодиц и заканчивая стопой;

2 если у пациента диагностируется перелом бедра, то гипсом покрывают весь нижний отдел, включая область малого таза.

Фиксирующий материал при переломе мыщелка коленного сустава без смещения накладывают не на распрямленную, а чуть согнутую под углом пять-семь градусов конечность. На вторые сутки после наложения гипса пациента просят выполнить нехитрые упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях. Делать их нужно ежедневно на протяжении недели. Все это время пациент находится в кровати: передвигаться ему, даже на костылях, строго запрещается.

Спустя неделю пациенту разрешают взять в руки костыли. На протяжении последующих шести-десяти недель он вынужден передвигаться с их помощью, избегая нагрузок на коленные суставы. По истечении указанного срока гипс снимают и выписывают пострадавшему направление на лечебную гимнастику: посещать зал ЛФК он должен ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Если пациент пропускает занятия, не выполняет рекомендации врача относительно ограничения нагрузки на суставы, мыщелок начинает проседать, провоцируя деформацию колена и создавая предпосылки для развития артроза.

Лечение перелома со смещением, как правильно лечить

Перелом мыщелка со смещением лечится тремя путями:

1 Консервативное лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением: перед тем, как накладывать гипс, мыщелок устанавливают в нужное положение. Для этого голень отводят наружу (при наличии перелома внутреннего мыщелка) либо вовнутрь (при наличии перелома внешнего мыщелка). Вправление мыщелка осуществляется под местной анестезией и занимает в среднем полчаса. На второй день после наложения гипса больной приступает к выполнению упражнений, призванных ускорить заживление. Следующий месяц он проводит в кровати. По истечении тридцати дней с момента фиксации мыщелка больному выдают костыли. Еще через две недели гипс снимают и выписывают направление на занятия к врачу-реабилитологу.

2 Постепенное вытяжение: если врач принял решение проводить лечение с помощью постепенного вытяжения, пункцию коленного сустава пациента осуществляют не сразу, а на четвертые сутки после обращения в больницу. Преимущество указанного способа лечения заключается в том, что нога пострадавшего в любой момент доступна для врачебных манипуляций, а значит, при необходимости пункцию можно будет повторить. Постепенное вытяжение подразумевает наложение специальной шины, фиксирующей согнутую под углом десять градусов конечность в нужном положении. Сквозь пяточную кость больного пропускают спицу, к которой подвешивают пятикилограммовую гирю. На третьи сутки к грузу добавляются боковые тяги: одна располагается возле мыщелка, вторая – в районе голени. На тяги подвешивают трехкилограммовые гири. Если спустя пять недель мыщелок принимает нужное положение, тяги снимают и накладывают на ногу больного гипс. Дальнейшее лечение проводится по схеме, предусмотренной для переломов без смещения.

3 Оперативное вмешательство при переломе мыщелка коленного сустава: если консервативные методы лечения оказались неэффективными, врач выписывает направление на операцию, которая проводится в промежутке с третьего по пятый день после получения травмы. После осуществления необходимых манипуляций ногу пациента загипсовывают, оставляя окно для снятия швов. После снятия швов окно тоже загипсовывают. Дальнейшее лечение после операции проводят по схеме, предусмотренной для переломов без смещения. Если у пациента повреждены мыщелки на обеих ногах, во время операции в колени пациента вживляют металлические болты, которые удаляют под наркозом спустя полтора месяца. Восстановительный период после подобного рода травм занимает длительное время и требует строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, в противном случае мыщелки могут повторно сместиться, и лечение придется повторять сначала.

Реабилитация после перелома мыщелка коленного сустава

Мероприятия по восстановлению после перелома мыщелка коленного сустава включают:

1 Занятия лечебной гимнастикой: вынужденное пребывание в лежачем положении негативным образом сказывается на состоянии мышц и подвижности коленных суставов. Восстановить тонус мышечного аппарата и двигательную активность суставов призван комплекс специальных упражнений, выполнять которые нужно ежедневно – в первое время в присутствии врача-реабилитолога. После снятия гипса больной переходит с «постельного» режима на «активный» и начинает посещать зал ЛФК наравне с другими пациентами, где занимается на специальном оборудовании под присмотром инструктора ЛФК.

2 Мануальную терапию: массаж способствует восстановлению циркуляции крови в нижних конечностях, укреплению мышечного аппарата и снятию усталости.

3 Физиолечение: главная задача физиотерапевта – избавление пациента от навязчивых болей в мышцах и суставах, отека тканей и предупреждение развития послеоперационных осложнений. В период восстановления после перелома мыщелков пострадавшим прописываются такие процедуры, как электрофорез, парафинотерапия, УВЧ, грязевые обертывания, способствующие быстрому и эффективному устранению боли и стимулирующие регенерацию костной и мышечной ткани.

Источники: http://lechenie-sustavy.ru/sustavyi/medialnyj-myshhelok-kolennogo-sustava/, http://zaspiny.ru/travmy/perelom-nadkolennika.html, http://trboon.ru/perelom-myshhelka-kolennogo-sustava-prichiny-vidy-i-lechenie.html

Комментарии: 16

  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач ревматолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач ревматолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector