Перелом локтевого сустава со смещением операция

Самая длительная терапия проводится по восстановлению руки после переломов локтевых суставов со смещением. Перелом венечного отростка с отломками либо перемещением непосредственно влияет на двигательные функции верхних конечностей. От того, каким способом травмировался человек, каков вид повреждения, зависит выбранный доктором метод лечения.

Этиология и механизмы возникновения повреждения

Количество случаев перелома в локтевом суставе со смещением фиксируется у каждого 10-го пациента. Чаще наблюдается травма у детей после 10-ти лет и взрослых до 60-ти.

Перелом локтевого отростка возникает при нарушении целостности костных тканей в результате неудачного падения, хронических заболевания, что влияют на хрупкость костей, прямого удара. Диагностируются чаще при падении и ушибах с повреждением верхней или средней части локтевых суставов. На конечность оказывается сильное воздействие, которое направленно на кости перпендикулярно. Если будет задействован трицепс, наблюдается смещение отломка вверх, отчего увеличивается расстояние между структурами отростка. Это замедляет процесс сращения.

Виды переломов

Исходя из того, в каком месте произошло травмирование локтевой кости, распознают такие типы переломов:

  • травма тела отростков;
  • повреждение верхушки;
  • нарушение целостности средней части (область блоковидных вырезок).

Травма может быть закрытого типа.

В зависимости от характера травмы различают такие переломы:

При травмировании ткань может быть поврежденной спереди или сзади. Олекранон характеризуется повреждением задней части блоковидной вырезки, а венечный отросток поражает переднюю часть. В зависимости от того, насколько сдвинулась кость при повреждении, травмы локтевого сустава бывают такие:

  • Краевые переломы могут быть как со смещением, а также с движением осколков.
  • Минимальные смещения лучевой кости наблюдаются при травмировании локтя и трицепса одновременно.
  • В случаях повреждений трехглавых плечевых мышц устанавливают оскольчатый перелом локтевого сустава. Тогда отломок внутри перемещается вверх, ведь сухожилья трицепсов подтягивают поврежденную частицу в область плеча. Тем самым увеличивается промежуток посреди отростков, а это препятствует скорому выздоровлению.
  • Если повредилось тело либо основание локтя, то отмечают внутрисуставные переломы.
  • Повреждение вершин вызывает внесуставные нарушения.
  • Иногда случаются комбинированные травмы. Наблюдается краевой и многооскольчатый перелом одновременно.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Если травмирован отросток на локтевом суставе, то наблюдаются такие признаки:

При получении травмы боль в локте очень интенсивная.

  • Поврежденное место сильно болит и отекает.
  • Имеется подкожное кровоизлияние.
  • Движение в суставах и предплечье ограничивается.
  • Чаще всего руки занимают одно положение — по длине туловища.
  • Характер боли — интенсивный.
  • Пальпация поврежденного места приносит большой дискомфорт.
  • Закрытый перелом характеризуется западанием кожных покровов.

При переломах со смещением у человека отмечают внешние симптомы: неровности, что отличаются от обычного строения руки за счет выраженной визуализации расположения костей.

Диагностика перелома локтевого отростка со смещением

Для установления точного заключения, сначала проводится опрос больного. Врач собирает анамнез, выслушает жалобы и проводит визуальный осмотр пациента. Пальпация приносит человеку большой дискомфорт. Перелом локтя со смещением болезненнее обычного. При травмировании без изменения места расположения разгибать руку можно, но при резком и активном разгибании рук возможна болезненность поврежденных участков. На рентгенологическом исследовании, которое проводят в двух проекциях, визуализируют травмы и места, где нарушена целостность, и разрывы связок венечного отростка локтевой кости. Дополнительно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томограмму. Результаты, которые дают эти исследования, помогают определить точное место и характер повреждений.

Способы лечения

Традиционное лечение

Перелом со смещением лечится только хирургическим способом, а без смещения — традиционным консервативным путем. На поврежденный локтевой отросток могут наложить гипсовую лонгету от запястья до локтя. Носить ее нужно 4 недели. Спустя 2 недели на некоторое время можно снимать это медицинское приспособление и выполнять специальные упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности. В обоих случаях показан прием обезболивающих, противовоспалительных, а также витаминов и минералов для ускорения заживления.

Операция как способ разрешения проблемы и последствия

Восстановление смещенного сустава без хирургического вмешательства невозможно. Проводится пластика кости — остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Используются медицинские фиксирующие элементы дя стягивания костил: металлическая проволока и спицы Киршнера, 2 титановых стержня и проволока. Спустя 90 дней после вмешательства эти элементы извлекаются. Второй способ — операция с наложением стягивающей петли. Этот способ предполагает последующее фиксирование руки повязкой на 3—5 недель. Через указанное время петля удаляется под наркозом. Перелом локтевой кости с осколками требует восстановление целостности сухожилий с удалением отломков. Через 3 недели накладывается лонгета с углом сгиба локтя — 150—160°.

Пациенту проводят операции таких типов:

  • экстренные — по итогу установления окончательного диагноза;
  • плановые — когда заживут и восстановятся кожные покровы в области, где надо оперировать пациента.

После проведенной процедуры гипс не накладывается, а используется фиксирование сустава косыночными повязками.

ЛФК и реабилитация

Реабилитация после перелома требует выполнения лечебных упражнений, что помогают восстановиться быстрее. ЛФК после перелома разрешает проведение пассивных сгибательных и разгибательных движений, чтобы снять отек мягкой ткани и стимулировать кровообращение. Такие физические комплексы разрешены с 4—5-го дня после травмирования в виде сгибания руки в кулак, шевеления пальцами. Нагрузка постепенно увеличивается, добавляются игры с мячом, катание детской машинки по столу и перекатывание шара пальцами, смыкание рук за спиной, подъем рук, сомкнутых в замок за спиной, тренировки с гантелями (не больше 2 кг). Полезными считают занятия в бассейне с помощью резинового мяча либо палки. Больные с переломом локтей проходят курсы массажа, физиотерапии, иглоукалывания. Реабилитация после перелома локтевого отростка проводится строго под контролем врача-травматолога.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро «Чертановская»

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро «Бульвар Дмитрия Донского»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Анатомия перелома локтевого отростка

Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением. Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.

Симптомы при переломе локтевого отростка

При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.

При осмотре и физикальном обследовании существуют следующие признаки перелома локтевого отростка:

  • Деформация и отечность локтевого сустава;
  • Ограничение разгибание и сгибание предплечья (при смещении разгибание ограничено, так как трехглавая мышца тянет только отломанный фрагмент);
  • Гемартроз (кровоизлияние в сустав);
  • Боль при пальпации отростка;
  • При переломе локтевого отростка со смещением определяется западение кожи вместо привычного костного возвышения.

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без

В случае перелома локтевого отростка без смещения или с допустимым смещением, деформации локтевого сустава не определяется. Движения ограничены только болью, то есть функция руки не страдает. Поэтому нельзя с уверенностью говорить об отсутствии перелома при нормальной функции.

Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.

Лечение перелома локтевого отростка

Консервативная терапия
Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже). Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Хирургическое лечение в нашей клинике
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией). Операцию выполняют сразу после поступления пациента. Это ускорит реабилитацию и позволит сохранить полный объем движений в локтевлм суставе. Локтевой сустав очень капризный в плане реабилитации. Если иммобилизация продолжается 4 недели и более, то практически во всех случаях у взрослых пациентов развивается контрактура. то есть движения ограничены на всю жизнь. Если перелом локтевого отростка произошел одним фрагментом, то возможна классическая операция, одна из самых простых и надежных методик — остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Выполняется она при помощи двух титановых спиц и титановой проволоки (см. рисунок выше).

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:

  • Восстановление разрушенного участка локтевого сустава в норму;
  • Фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:

  • Ортез или гипсовая повязка (лонгет);
  • Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
  • Винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
  • Фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).

В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать только пластиной и винтами.

Реабилитация после перелома локтевого отростка

Существую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:

1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).

2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.

3. Полноценная разработка в локтевом суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений. Сшибание и разгибание руки в локтевом суставе. Спонация и супинация кисти (ладонью вверх и вниз).

От пациента требуется огромный труд и сила воли. Операция это только полдела.

Пренебрегая данными рекомендациями существует риск развития артроза в локтевом суставе и других достаточно серьезных осложнений.

Стоимость операции остеосинтеза локтевого отростка от 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Перелом локтевого отростка чаще возникает по причине падения на локоть, то есть если имело место прямая травма. Не исключена возможность перелома в момент непрямой травмы, когда имело место резкому сокращению мышц или падение на вытянутую руку. По статистике такой вид перелома составляет до двадцати пяти процентов всех переломов.

Разновидности (со смещением, без смещения)

Переломы данной патологии классифицируют в зависимости от механизма, характера и силы удара, а так же реактивности организма пострадавшего.

  1. В отношении сустава:а)вне сустава. Хрящ, который участвует в образовании этого сустава, не поврежден.б)внутри сустава. В полости сустава возникает так называемая линия перелома. Хрящ повреждается.
  2. В зависимости от характера повреждения:а)трещина отростка.б)отрывной отросток.в)осколочный отросток;г)раздробление перелома.
  3. В зависимости от расположения повреждённых отломков:а)без смещения.б)со смещением.

Если удалось распознать перелом отростка без смещения или, наоборот, со смещением, которые меньше трёх миллиметров, лечащий врач должен назначить консервативное лечение. Оно заключается в том, чтобы иммобилизовать поврежденную конечность гипсовой лонгетой.

Какие должны быть последующие действия при переломе локтевого отростка? При переломе локтевого отростка со смещением, а так же без смещения. Повреждённую руку нужно зафиксировать в согнутом положении на девяносто градусов. Чтобы убрать боль – рекомендуется назначение анальгетиков. После того, как отёк прошёл, важно сделать рентген.

После применяют поддерживающую повязку с назначением лечебной гимнастики, нагрузку со временем увеличивают.Срастаются поврежденные отростки в течение семи недель.Сильная отёчность выражена, если у пострадавшего диагностируется перелом локтевого отростка локтевой кости.

Двигать конечностью пациент можно, но это ему даётся очень тяжело, к тому же сильно выражен болевой синдром. Разогнуть конечность может очень легко, однако согнуть в обратное положение – трудно и больно. Максимальная болезненность выражена при переломе со смещением. Визуально можно наблюдать деформацию сустава.

Данная травма является абсолютным показанием к операции. Что касается назначения ЛФК таким больным, то эта тема у травматологов давно под вопросом. Половина специалистов считает, что эти процедуры могут повлиять на появление новых костных образований (оссификаты), а другая часть специалистов за данную процедуру, так как, по их мнению, образовываются оссификаты по причине первичной травмы.

Многие врачи практикуют только назначение тепловых процедур, таких как теплые ванны, физиолечение. Не исключают назначение процедуры массажа мышц плечевого пояса со стороны поврежденной конечности.

Перелом локтевого отростка после самой операции рассматривает два варианта дальнейшего ведения больного. Первый вариант заключается в том, что на протяжении двадцати дней нужно пользоваться повязкой – косынкой. Второй вариант – когда на тридцать дней будет наложена задняя лангета. Лечебная гимнастика в данных ситуациях назначается с десятого дня.

Срастется ли перелом локтевого отростка без гипса

Наложение гипсовой повязки на поврежденную область конечности – неотъемлемая часть лечения. Кость срастётся без гипса, но в 99% случаев, пациенты спустя время обращаются к травматологам с жалобой на постоянно ноющие боли в области перелома, странную деформацию, а иногда даже и невозможность в полном объеме двигать конечностью.

Самое опасное, это потеря чувствительности. Поэтому, ни в коем случае не нужно отказываться от наложения гипса на поражённую область. Если перелом был без смещения, то накладывают гипс на двадцать суток (максимально до тридцати).

По истечению срока лонгету нужно снимать и разрабатывать движения в суставе в течение двадцати минут. Таким образом, полный курс данного лечения включает в себя занятие гимнастикой до трёх месяцев.Если выявлено смещение, гипс рекомендуется носить пятидесяти дней.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация и период восстановления пациентов, имеющих диагноз «перелом локтевого отростка» тяжёлый, так как данный сустав очень чувствительный к каким – либо повреждениям, а уж тем более переломам. На период всем реабилитации пациенты предъявляют жалобы на ограниченность в движении поврежденной конечности.

Период восстановления проходить удачно будет в том случае, если пациент будет упорно и регулярно заниматься лечебной физкультурой, придерживаясь тех назначений, которые ему прописал врач и инструктор лечебной физкультуры.

Данный сустав разрабатывается очень тяжело. Полное выздоровление может занимать до шести месяцев. Гарантировать успешное заживление перелома можно лишь в том случае, если пациент выполняет все рекомендации врача и следует советам инструктора по лечебной физкультуре.

Как спать при закрытом переломе локтевого отростка

Положение больного должно быть следующим: обязательно должна быть ровная поверхность. Больной располагается на ней лёжа на спине. Чтобы не травмировать поврежденную конечность и не сдавливать её при поворотах во сне, необходимо закрепить её на подушке.

В таком случае конечность будет находиться в горизонтальном положении. Это даст возможность не травмировать верхнюю конечность, а так же исключит вариант возникновения отёка.

Последствия

Если лечение начато либо не во время, либо неверно назначена так или иная процедура, не исключают следующие осложнения:

  • Нарушение движений конечности;
  • Нарушение чувствительности;
  • Полное обездвиживание;
  • Контрактуры;
  • Оссификаты.

Источники: http://etosustav.ru/travmirovanie/treshiny/perelom-loktevogo-otrostka-so-smeshheniem.html, http://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/perelom-loktevogo-otrostka/, http://travmagid.ru/perelomy/perelom-loktevogo-otrostka.html

Комментарии: 16

  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач ревматолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач ревматолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector