Перелом плечевой кости у пожилых людей

Опасность переломов (фрактур) у пожилых представителей общества гораздо выше, чем у других возрастных групп. Спровоцировать серьезный ущерб возможно незначительными ушибами, падениями или иными обстоятельствами, возникающими в повседневной активности. По причине возрастной слабости скелет человека подвержен переломам, которые могут возникать от внешнего воздействия даже небольшой силы. Такие ситуации чаще случаются с представителями преклонного возраста также потому, что их общее физическое состояние ухудшается с возрастом. Появляются головокружения, обмороки, судороги и слабость в мышцах, что зачастую и провоцирует падения, ушибы и травмы.

Немного анатомии

Скелет человека исполняет роль каркаса и принимает участие в функциях движения, защиты и опоры, является частью опорно-двигательной системы. Если представить трубчатую кость плеча в продольном сечении, то легко можно выделить две субстанции, из которых она состоит: компактное вещество – высокой плотности, тугое, образует корпус, и губчатое – рыхлое, заполняющее полость.

Обе субстанции происходят из одной костной ткани и образованы клетками, межклеточным материалом и белковыми включениями. Компактное вещество снаружи обеспечивает прочность, губчатое — придает легковесность.

Костная ткань образуется органическим материалом (жиры, протеины, мукопротеиды, гликоген, коллаген, эластин), который наделяет кость гибкостью, устойчивостью к физическим воздействиям, и неорганическим, представленным соединениями кальция (кальций фосфат, кальций карбонат), сульфатом магния, соединениями калия и натрия, повышающими крепость и твердость. Содержание органики в кости составляет 30%, минеральной составляющей — 70%. По мере старения доля органического материала снижается, а минералов — увеличивается, что сопровождается хрупкостью костей и затрудняет сращивание переломов.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

Сама костная клетка имеет маленькие размеры, но окружена большим количеством костных пластинок (от 3 до 25), окружающих Гаверсов канал, через который протягиваются мелкие сосуды, снабжающие кость питанием. Между пластинками находятся остеоциты – продолговатые выросты, скрепляющие между собой костные пластинки. Все это представляет собой строительно-функциональную образующую костной материи, называющуюся остеоном.

Остеоны собираются в образования, названные костными перекладинами, или балками. В губчатом веществе такие балки располагаются рыхло наподобие губки, образуя пространства. Такое строение позволяет осуществлять амортизацию. В компактном они плотно приложены друг к другу в виде кругов, концентрирующихся вокруг каналов, заключающих в полость и проводящих капилляры и нервы. За счет того, что в этом слое перекладины располагаются параллельно длинной стороне кости, достигается высокое сопротивление механическим воздействиям.

Всю кость, кроме суставных площадок, покрывает надкостница, которая представляет собой тугое покрытие, пронизанное капиллярами, проникающими в толщу кости и питающими ее, — тонкое, но крепкое, плотно сращенное с костной поверхностью с помощью коллагеновых волокон. Надкостница образуется поверхностным и образующим внутренний ряд слоями. Нижний ряд, непосредственно прилегающий к компактному веществу, имеет залегающие в нем остеобласты, продуцирующие новые костные клетки, реализующие наращивание толщины. Благодаря питательной и костеобразующей функциям надкостница производит костный материал, укрепляет и регенерирует переломы костей. С возрастом ее функции ослабевают.

После 40-45 лет в костях человека запускаются процессы старения. Такие физиологические процессы проявляются в потере воды клетками, что значительно снижает упругость и устойчивость к механическим воздействиям. Также с возрастом сильно истончается слой компактного вещества. Костные балки, складывающие губчатое вещество, становятся уже, их количество сокращается, а его лакуны, или полости расширяются. Происходят нарушения в метаболизме, следовательно, затрудняется усваивание кальция, появляется гипокальциемия, которая сопровождается деформацией костей, их ломкостью. Такие возрастные особенности представляют собой симптомы остеопороза.

ВАЖНО: Симптомы возрастного остеопороза в значительно меньшей степени выражены у пожилых людей, ведущих физически активный образ жизни.

Плечо человека. Анатомическое строение

«Плечо» в анатомическом определении означает не то, что люди ошибочно им называют в обиходе. Обычно его называют предплечьем, а область, которая является комбинацией костей, образующих пояс, именуют плечом. Плечевой пояс – та конструкция из костей, которая выступает узлом крепления верхней конечности к туловищу. Она состоит из лопатки и ключицы. Две лопатки и две ключицы образуют пояс верхних членов. Плечевая кость, сопрягающаяся с поясом в плече — лопаточном узле — и есть «плечо» в полном смысле этого слова. Узел относится к шаровидным многоосным суставам, анатомическое устройство которого позволяет руке двигаться свободно по окружности.

Кость плеча – единичная, продолговатая, трубчатая; образуется парой противолежащих концов (эпифизы) и телом (диафиз) между ними.

Существуют три отдела кости: верхний (проксимальный), средний и нижний (дистальный). Тело делится аналогичным способом на трети. Проксимальный эпифиз располагает головкой, сочлененной с лопаточной ямкой. Головка и лопаточная ямка вместе являются суставом. Сухожилия в узле крепятся на большой и малый бугорки, сидящие на верхнем эпифизе.

Поле, где головка встречается с эпифизом, имеет название «анатомическая шейка». Отрезок в проксимальной части, где конец обращается в тело, является хирургической шейкой. В дистальном отделе конец плечевой кости вместе с суставными площадками предплечья образует локтевой сустав. Такое сочленение называется комбинированным, так как является совокупностью трех отдельных сочленений, которые относятся к разным видам. В нем образуются две суставные площадки. С локтевой костью сочленяется поверхность, называемая «блоком». С лучевой костью – головка мыщелка сопрягается с блоком.

Типизация переломов плеча

Для систематизации видов фрактур пользуются большим количеством критериев. Соответственно, по локализации переломы разделяются по отделам: проксимальные, дистальные и диафизальные. Также встречаются комплексные переломы, затрагивающие несколько отделов. Следует выделить следующие типы травматических патологий:

  • со смещением (с дислокацией) либо без него;
  • оскольчатые, с сопутствующим дроблением кости;
  • закрытые, открытые, сопровождающиеся выходом кости из тела;
  • внутри- и внесуставные, в области локации сопряжения костей.

Проксимальные внутрисуставные фрактуры (надбугорковые) — травматические патологии головки или анатомической шейки. Внесуставные разломы в верхнем отделе — повреждения бугорков или хирургической шейки.

Классификация переломов

Переломы хирургической шейки плеча классифицируются как вколоченные, аддукционные и абдукционные, сопровождающиеся дислокацией или ее отсутствием. Обычно это следствия непрямой травмы: падения на суставную область локтя, кисть либо на само плечо, при которых кость подвергается напряжению, перегибанию, деформации или давлению вдоль ее оси. Аддукционный, абдукционный перелом плечевой кости — нарушение целостности кости со сдвигом ее отломка, причем на направление, в которое сместится отломок, будет влиять положение руки во время внешнего механического воздействия.

Аддукционная фрактура является последствием падения на плечелоктевое сочленение руки, находящееся в состоянии сокращенных сгибательных мышц, прижатое к туловищу. При таких обстоятельствах вся сила механического воздействия прикладывается к плечелоктевому суставу, вследствие чего локоть максимально прижимается из-за гибкости ребер, в то время как верхние ребра в районе грудины, являясь менее подвижными, оказывают сопротивление.

Суставной капсульный чехол плеча крепко держит головку, тем самым образуя точку опоры. Вследствие этого хирургическая шейка плеча ломается в области верхнего отдела диафиза со смещением наружу, образуя угловое искривление относительно головки. Внутренняя часть диафиза часто оказывается вклиненной (вколоченной).

Абдукция диафиза — это смещение, противоположное выше описанной аддукции. Данным образом кость ломается вследствие падения на конечность, находящуюся в отведенном состоянии. При таких условиях сила, приложенная к кости, воздействует на нее в двух направлениях. Угловое искривление направлено внутрь. Также встречается фрагментарное вклинивание с наружной стороны.

Вколоченный (вклиненный) перелом хирургической шейки появляется при падении на конечность, находящуюся в позиции, в которой плечевая кость устанавливается своей осью вдоль вектора приложенной силы. При таком развитии событий не наблюдается смещения, а тело вклинивается в расположенную выше область кости.

Вколачивание анатомической шейки плеча образуется таким же путем, как и одноименная травма хирургической шейки. Только происходит вколачивание костных фрагментов в головку, так как разлом образуется в другом месте. Нередко попутно с данной травмой случается отрыв одного или двух бугорков эпифиза.

Повреждения бугорков плечевой кости объединяются в чрезбугорковые фрактуры и отрывы бугорков. Травмы большого бугорка – наиболее частый случай. Такие варианты травматических патологий бывают как изолированные, так и совместно с травмами шеек и вывихами сочленений. Могут быть спровоцированы не только внешним механическим воздействием, но и внезапным приведением в сокращение мышц с большой силой. Чрезбугорковые чаще всего сопровождаются переломом хирургической шейки плеча.

Внутрисуставные и внесуставные переломы

Внутрисуставные фрактуры дистального отдела бывают:

  • межмыщелковые — в форме V или Т;
  • изолированные — с повреждением одного из двух мыщелков;
  • травматические патологии обоих мыщелков;
  • чрезмыщелковые.

Чрезмыщелковые переломы являются редким случаем. Они внутрисуставные, потому что отломок остается внутри сустава. Падение на прямую конечность вызывает повреждения блока плеча или головчатого возвышения, наружного (латерального) мыщелка; на согнутый локтевой сустав – внутреннего (медиального) мыщелка.

Внесуставные дистальные, или надмыщелковые нарушения костной целостности бывают сгибательными (флексионными), при которых дистальный эпифиз уходит внутрь сгиба локтевого сустав, и разгибательными (экстензионными) – нижний конец кости направляется наружу. Разгибательные надмыщелковые переломы встречаются очень редко.

Фрактуры диафиза подразделяются по типу механического воздействия:

  • при прямом воздействии – двойные, оскольчатые и поперечные;
  • при косвенном – винтообразные и косые.

По локализации в третях диафиза:

Симптоматика

Любые травматические нарушения целостности кости патологического характера могут сопровождаться отечностью, гематомными уплотнениями, болевыми реакциями, которые устраняются только инъекциями обезболивающих средств, патологическим хрустом и деформациями. Тем не менее, при первом осмотре можно приблизительно выявить образ нанесенного повреждения.

Общими симптомами травматических изменений в проксимальном отделе плеча являются: опухание и увеличение плечевого сустава, возникновение острого болевого ответа при пальпации либо надавливании. В случае с перемещением отрезков может просматриваться выпячивание части кости через человеческое тело, подвижность кости в необычных локациях конечности, хруст.

При проксимальных внутрисуставных фрактурах наблюдаются нарушения двигательных функций сустава, гемартроз (кровоизлияние в сустав), опухоль. При надавливании на локоть снизу вверх, сдавливании головки и энергичных движениях возникает сильная боль. Перелом плечевой кости проявляет себя невозможностью отвести конечность в сторону от туловища даже после обезболивания.

Признаки фрактуры хирургической шейки плеча:

  • ярко выраженные болевой ответ;
  • визуальные изменения в морфологии плечевой области при аддукции, абдукции;
  • укорачивание кости;
  • хруст в районе травмы;
  • уменьшение амплитуды суставных движений;
  • опухание, отекание, кровоизлияния под кожные покровы в травмированной области.

ВАЖНО: В случае вклиненной травмы хирургической шейки без дислокации ее признаки могут проявляться не так выраженно или спустя некоторое время.

Признаки фрактуры диафиза проявляются в отчетливой деформации кости при наличии смещения, резкой боли, опухании, при кровоподтеках, ограничении двигательных функций. Если пострадал лучевой нерв, возможна потеря чувствительности и контроля над кистью руки. Характерной чертой выступает подвижность тела патологической природы в нехарактерных районах.

Симптоматика патологических травматических нарушений целостности кости дистальной части плеча проявляется в болевых реакциях в области плечелоктевого узла. Такие внешние признаки как гематомы, синяки, припухлости, отеки, нагнетание размеров, проявления выступов через ткани при наличии дислокации локализуются вокруг локтя. Наблюдаются угнетение двигательных возможностей сустава, нехарактерная крепитация (патологический хруст) в области травмы.

ВАЖНО: Опасность таких переломов заключается в том, что они могут сопровождаться серьезными повреждениями плечевой артерии, это проявляется в невозможности прощупывания пульса в районе запястья. Следствием могут явиться омертвение тканей и гангрена.

Первая помощь при травме

В таких случаях пострадавшему человеку дают анестезирующие средства. В некоторых ситуациях — успокоительные, седативные препараты. Далее важно зафиксировать конечность в обездвиженном состоянии. Для этого прибегают к накладыванию шин. Шину можно сделать из предметов немедицинского предназначения, например, доска или прут. Но при фрактуре плечевой кости достаточно сделать люльку для руки из бинта, платка, шарфа, наволочки и подобных материалов, закрепить ее и разместить в ней конечность.

Диагностика перелома и лечение

Постановку диагноза проводит врач. После первичного осмотра пациента обычно назначается УЗИ и рентгенография. УЗИ проходят при более серьезных травмах, чреватых повреждениями мышц, сухожилий, нервов, сосудов.

Ввиду возможного появления отрицательных последствий желательна госпитализация травмированного человека, так как перелом плеча у пожилых людей требует лечения, проходящего под контролем врачей.

Исцеление переломов, сопровождающихся небольшим ущербом, без костных сдвигов ограничивается простой иммобилизацией с использованием гипса. В зависимости от сложности выбирают либо полную фиксацию, либо временное обездвиживание лангетой со съемной функцией. При небольших смещениях осуществляется коррекция положения кости, затем фиксирование.

Несерьезные переломы в верхнем отделе плеча делают возможным проведение физиотерапии уже через несколько дней, а начать лечебную физкультуру возможно даже через неделю. Физиотерапия включает в себя такие процедуры как магнитное лечение, УВЧ, УФО, электрофорез и массаж. Спустя 4-5 недель фиксаторы заменяются простой поддерживающей повязкой без остановки восстанавливающих процедур. Во время ношения гипса или других фиксирующих средств часто используют отводящую шину, которая исключает вероятность проявления тугоподвижности в суставе.

При переломе плеча у пожилых людей лечение в случае дислокации костных фрагментов всегда проводится путем репозиции, которая возвращает кость в исходное положение. При этом иммобилизация осуществляется на срок в 6-8 недель. Аккуратные движения кистью и пальцами стоит выполнять практически сразу. На четвертой неделе рекомендуется двигать конечность здоровой рукой, начиная потихоньку шевелить травмированной. В дальнейшем предстоит посещать процедуры физиотерапии, занятия лечебной физкультурой и механотерапию.

Хирургические меры

Такие меры предпринимаются в условиях, когда репозиция становится невозможной без хирургических манипуляций. Иногда ситуация осложняется расщеплением, дроблением кости, разрывами сухожилий. Случается, что невозможно провести наружную иммобилизующую фиксацию. Тогда принимается решение об оперативном вмешательстве. Некоторые случаи с дислокацией, дроблением требуют не только вправления, но и закрепления костных фрагментов пластинами, болтами, спицами, штифтами.

  • Пластина Каплана-Антонова – плоское металлическое крепление, предназначенное для остеосинтеза (хирургическое вправление костных обломков) трубчатых костей. Имеет крючки, упреждающие ротацию (кругообразные движения).
  • Тавровая балка Климова – конструкция из двух пластин, сопоставляющихся перпендикулярно относительно друг друга, фиксирующихся продольно шплинтами. В послеоперационный период обязательно обеспечивают обездвиживающую фиксацию с применением циркулирующей повязки.
  • Углообразная балка Воронцова — система из двух типов балок для плечевой кости, шплинтов. На одной стороне балки есть клин, который вводится в губчатую часть кости. Часто используется совместно с балкой Климова.
  • Аппарат Илизарова обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отломков с возможными функциональными нагрузками при изолированных, закрытых и открытых, оскольчатых и многооскольчатых переломах. Позволяет сохранять некоторую подвижность.

Эндопротезирование в плечелопаточном суставе

К протезированию прибегают при наличии значительного ущерба, повлекшего необратимые разрушения:

  • Поверхностное (рисурфейсинг). Заменяется только хрящевая поверхность, в основном головки чехлом, сделанным из медицинского материала. Является нововведением в медицине. Обеспечивает надежную протекцию кости от последующего разрушения. Гарантирует длительный эксплуатационный период.
  • Частичное (одноплюсное). Осуществляется замена одной из двух основных составляющих плечелопаточного сочленения: головки, либо лопаточной ямки.
  • Полное (тотальное). Полная замена сустава. Головку полностью замещают твердым искусственным элементом. Лопаточную часть – мягкой пластиковой формой. Данная конструкция позволяет воспроизводить все естественные функции.
  • Спустя определенный период после процедуры эндопротезирования могут наблюдаться признаки дестабилизации, проявления болевых реакций и ощущений дискомфорта. Такие симптомы могут говорить о том, что протез износился или был выведен из строя. Тогда проводится ревизионная (повторная) процедура эндопротезирования.

К сожалению, бывают эпизоды, когда был причинен фатальный ущерб. В таких обстоятельствах прибегают к артродезу (искусственно вызванный анкилоз). Это операция полной блокировки сустава, которая не допускает никакой подвижности.

Последствия травмы

Представителям преклонного возраста могут угрожать некоторые осложнения, которые не встречаются у представителей других возрастных групп. Развитие фармацевтики позволяет избавиться от большинства неприятностей, сопровождающих травмы такого вида. Но проблема заключается в том, что течение любого заболевания в пожилом возрасте проходит во много раз труднее. Поэтому даже незначительные повреждения несут в себе угрозу летального исхода.

В пожилом возрасте из-за метаболических особенностей исцеление наступает через довольно долгий период. Да и весь путь к выздоровлению становится тяжким испытанием. Нередко пострадавшему требуется круглосуточный уход. Вся эта ситуация может отрицательно сказаться на психоэмоциональном состоянии больного, что чревато скачками артериального давления и, конечно же, не упрощает задачу излечения. В результате иммобилизации пожилой человек не имеет возможности вернуться к своей обычной повседневной жизнедеятельности. Чаще всего в таких случаях предписывается госпитализация и постельный режим.

Недостаток движения опасен для престарелых людей. Существует большой риск развития тромбозов, эмболий, тромбоэмболий. Образование тромбов – очень серьезная угроза жизни. Неожиданные посттравматические проблемы со здоровьем может вызвать жировая эмболия, в результате которой кровеносные сосуды закупориваются жировой тканью. Риск возникновения такого осложнения повышается при использовании металлических фиксаторов. Нередко развивается депрессия, которая проявляется потерей желания к восстановлению. Некоторых пожилых пациентов приходится буквально принуждать к лечению.

Пожилые люди чаще, чем другие, страдают от переломов. Существуют весьма эффективные методы профилактики таких прецедентов. Но если такая неприятность произошла, нельзя заниматься самолечением.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! Читать далее .

Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о неполадках со здоровьем, которые, как известно, с годами в основном прогрессируют. Однако не стоит сгущать краски: современная медицина способна на многое, а ответственное отношение к собственному самочувствию может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.

Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60-ти лет являются переломы. В чем причина хрупкости костей у человека в преклонном возрасте и каковы последствия травм такого рода, мы расскажем в этой статье.

Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте

По мере того как организм человека стареет, обменные процессы в теле замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать, и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечается уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и — так называемые гипотравматические переломы, возникающие при незначительных повреждениях или резких движениях.

Еще один фактор риска переломов у пожилых людей — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). У хрупкого старичка или старушки больше шансов потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или ушибиться при выполнении повседневных домашних дел, таких как уборка или гигиенические процедуры.

Российская ассоциация по остеопорозу приводит следующие цифры: 14 миллионов (около 10%) наших соотечественников страдают остеопорозом. В свою очередь, эта болезнь является причиной каждого третьего перелома у женщин и каждого четвертого — у мужчин. В 23% случаев локализацией остеопоротических переломов становится шейка бедренной кости.

Последствия переломов для пожилых людей

Казалось бы, никакой серьезной опасности переломы не несут — врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к смерти.

Одна из причин в том, что кости у людей в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани. Вторая проблема заключается в том, что необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим (при переломе шейки бедра или позвонков). Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пожилого человека: многие пациенты, прикованные к постели, становятся безучастными к своему здоровью, жалуются на беспомощность и не верят в возможность выздоровления.

Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного способствует образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии угрожает закупоркой легочной артерии — смертельно опасным состоянием.

По статистике каждый четвертый человек старше 50-ти лет, сломавший шейку бедра, погибает от последствий перелома в течение года.

Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста

Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.

Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, мотивацию к активной жизни. Так, многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно еще на этапе планирования лечения задуматься о подборе квалифицированных специалистов-реабилитологов, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.

Переломы лучевой кости в дистальном отделе

  • Наиболее часто встречающийся вид переломов верхней конечности, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку.
  • В неосложненных случаях перелом лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), если присутствует смещение костных отломков или у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
  • Процесс лечения занимает приблизительно 6 недель, после чего больному требуется реабилитация — упражнения, направленные на восстановление мышечной силы поврежденной руки.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Довольно частый вид травм, встречающийся у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке (например, при прогулке с собакой на поводке).

В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой, если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному проводится операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.

Срок иммобилизации составляет в среднем 6 недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.

Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости

Эти переломы диагностируются при травмах локтя, обычно — при падениях на руку.

Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.

Гипс необходимо носить около 6-ти недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.

Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины и т.д. либо замена головки бедренной кости или всего сустава целиком.

Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.

Вертельные переломы бедренной кости

Как и предыдущий вид переломов, вертельные переломы наблюдаются у пожилых людей вследствие остеопороза.

Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.

Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом образуется при травмах колена, например, при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава.

В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладывается гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.

Полное восстановление конечности после перелома занимает около полугода. Весь этот период больному должны проводиться реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и т.д.

Переломы лодыжек

Их диагностируют вследствие подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу.

Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.

Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направленна на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.

Профилактика переломов

Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Научно доказано, что ежедневные занятия йогой на протяжении 10-ти лет повышают плотность костной ткани и способствуют улучшению равновесия, что предотвращает падения в пожилом возрасте.

Еще один важный фактор профилактики — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, а особенно ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, вторым же богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.

Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, укрепляя мышечную массу. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.

Не­ко­то­рые лю­ди до сих пор вос­при­ни­ма­ют ре­а­би­ли­та­ци­он­ные и ле­чеб­ные цент­ры для по­жи­лых лю­дей как до­ма пре­ста­ре­лых и ужа­са­ют­ся то­му, как мож­но от­пра­вить ту­да сво­их родст­вен­ни­ков. Сле­ду­ет знать, что вос­ста­но­ви­тель­ные уч­реж­де­ния ор­га­ни­зу­ют спе­ци­аль­но для то­го, что­бы обес­пе­чить че­ло­ве­ку в пре­клон­ном воз­рас­те пра­виль­но ор­га­ни­зо­ван­ную ме­ди­цин­скую и пси­хо­ло­ги­чес­кую по­мощь, а во­все не для то­го, что­бы остав­лять здесь «не­нуж­ных ста­ри­ков на до­жи­ва­ние». Все па­ци­ен­ты мо­гут в лю­бое вре­мя об­щать­ся с близ­ки­ми, а по окон­ча­нии кур­сов ле­че­ния — уез­жать до­мой.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.

Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:

  • По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
  • Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
  • Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
  • Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

  • верхняя – проксимальный эпифиз;
  • средняя – тело (диафиз);
  • нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью — шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Средняя часть плечевой кости, – её тело, — является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.

Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения:

  • перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
  • перелом тела плечевой кости;
  • перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

  • внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
  • внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

  • без смещения – поддаются лечению проще;
  • со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

  • закрытые – кожа не повреждена;
  • открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Переломы в верхней части плечевой кости

Виды переломов в верхней части плечевой кости:

  • перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
  • перелом анатомической шейки;
  • перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
  • переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Симптомы переломов плеча в верхней части:

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

  • При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
  • Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
  • Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.

Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.

На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:

Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:

  • Фиксация отломков при помощи металлической пластины и шурупов.
  • Наложение аппарата Илизарова.

  • Сильное смещение отломков, которое не удается устранить при помощи закрытой репозиции.
  • Ущемление между отломками фрагментов тканей, которое делает невозможным сращение отломков.

Возможные осложнения

Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, — или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.

Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

Перелом плечевой кости в средней части

  • падение на вытянутую руку или на локоть;
  • удар в области плечевой кости.

Диагностика переломов плеча в средней части

Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:

  • Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
  • Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
  • Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.

Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:

  • Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
  • Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
  • Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
  • Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
  • Через 2-3 месяца гипс снимают.
  • После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
  • Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.

Показания к хирургическому лечению:

  • Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
  • После репозиции смещение отломков происходит снова.
  • Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
  • Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.

Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.

Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.

Осложнения

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • не получается ухватить пальцами различные предметы;
  • нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Переломы плеча в нижней части

Виды переломов

Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.

Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.

Признаки перелома плечевой кости в нижней части

Диагностика

Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

  • спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
  • патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
  • нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
  • крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.

Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.

Средние сроки лечения:

  • 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
  • затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
  • лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.

Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.

Сроки лечения:

  • 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
  • затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
  • после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

Осложнения

Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).

Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.

Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?

  • Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
  • Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
  • Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
  • Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

Транспортировка осуществляется сидя.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.

Источники: http://travmaoff.ru/perelom/plecha-u-pozhilyh-lyudej.html, http://www.kp.ru/guide/perelomy-u-pozhilykh-ljudei.html, http://www.polismed.com/articles-perelom-plechevojj-kosti-prichiny-simptomy-vidy.html

Комментарии: 16

  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач ревматолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач ревматолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector