Повреждение связок голеностопного сустава лечение

Голеностопный сустав, с анатомической точки зрения, имеет наиболее сложное строение. И такая задумка природы вполне поддаётся логическому объяснению. Ведь именно на эту часть ноги возложена очень важная — опорная — функция, с которой сустав идеально справляется. Но если все так хорошо, почему тогда повреждение связки голеностопного сустава — диагноз, который чаще остальных ставит своим пациентам травматолог?

Анатомическое строение голеностопа

Образован голеностопный сустав таранной костью и костями голени и имеет блоковидную форму. Угол его подвижности при разгибании и сгибании достигает 90°. Как на наружной, так и на внутренней стороне он укреплен связками. Внутренняя, которая в медицине известна как дельтовидная или медиальная, соединительная ткань голеностопа располагается от медиальной лодыжки по направлению к пяточной, таранной и ладьевидной кости. Внешне её форма максимально приближена к треугольнику.

А вот что касается наружных связок голеностопного сустава, то их три. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

Возрастной характерной особенностью этого опорного сустава является его подвижность. Причем у взрослых людей он более подвижен в сторону подошвенной поверхности, у деток — в тыльную сторону стопы.

Травмирование голеностопа – проблема спортсменов или недуг, подстерегающий любого?

Не стоит думать, что повреждение связки голеностопного сустава — проблема только спортсменов, подвергающих свой организм большим физическим нагрузкам. Ведь из общего количества пациентов травматологов, которым поставлен такой диагноз, только 15-20 % получили травму во время тренировок. Классифицировать остальных по возрастной группе, сфере занятий или половой принадлежности просто невозможно. И это вполне логично, так как споткнуться, сделать резкое неправильное движение, подвернуть ногу или просто неудачно соскочить со ступеньки может любой человек.

Достаточно часто диагностируют повреждение связок голеностопного сустава и современным «модницам», для которых красота стоит значительно выше в списке приоритетов, чем удобство и здоровье. Они выбирают обувь, руководствуясь не критерием комфорта и правильности фиксации стопы, а ценой, высотой каблука, цветом или веянием моды. Такие неправильно подобранные аксессуары женского гардероба, подходящие к сумочке, платьицу или цвету глаз, нередко становятся причиной травмы, название которой, согласно медицинской терминологии, — повреждение связки голеностопного сустава.

Что касается деток, то они страдают от данного недуга тоже не так уж и редко. Ведь маленькие непоседы находятся в постоянном движении. Кроме того, их суставы и костные ткани еще не полностью окрепли, поэтому их легко травмировать.

Кому стоит остерегаться повреждений голеностопа?

Не всегда повреждение связок голеностопного сустава является следствием только травм. В 20-25 %, как свидетельствует медицинская практика, причинами недуга врачи называют анатомическую предрасположенность и хронические заболевания. Чаще всего травмирование соединительных тканей фиксируется у людей с высокой супинацией, или сводом стопы, с различной длиной конечностей, а так же у тех, кто страдает слабостью связочного аппарата, мышечным дисбалансом и различными нейромышечными нарушениями.

Поэтому всем, кто входит в данную категорию риска, следует с особой внимательностью подходить к выбору обуви, четко дозировать физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Разрывы связок первой степени

В зависимости от тяжести повреждения соединительных тканей, недуг разделяют на три основные степени. К первой, и самой легкой, относят разрыв единичных волокон, который не нарушает стабильности сустава. При этом пострадавший испытывает боль слабой интенсивности, которую можно снять анальгетиками в форме таблеток и мазей. На месте травмы может наблюдаться небольшой отек, но проявления гиперемии полностью отсутствуют.

Клинические проявления второй степени травмирования

Если у человека повреждение связок левого голеностопного сустава (или правого) второй степени, симптоматика будет более яркая. Пострадавший испытывает достаточно сильный болевой синдром, на кожных покровах появляются слабые кровоподтеки и синяки. Такой частичный разрыв связки не нарушает стабильности сустава, однако ходить человек с травмой практически не может.

Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

Третья степень травмирования соединительных структур вправе называться самой тяжелой. Ведь такое повреждение связок правого голеностопного сустава (или левого — не суть важно) подразумевает полный разрыв всех без исключения волокон. Характерными симптомами являются острая боль высокой степени интенсивности, нарушение двигательной функции, а так же нестабильность самого сустава. Кроме того, на месте травмы сразу появляются подкожные кровоизлияния различной величины, к которым через некоторое время присоединяется сильная отечность.

Стоит ли отказываться от медицинской помощи?

Не смотря на то что первые две степени травмирования связок голеностопа не относятся к разряду тяжелых и не требуют специфического лечения, осмотр врача не будет лишним. Ведь болевые ощущения средней интенсивности, отечность и гиперемия являются симптомами не только повреждения соединительных тканей. Такая клиническая картина свойственна также трещинам и переломам костных тканей, лечение которых лучше проводить под наблюдением врачей. Поэтому так важно, что бы специалист четко диагностировал травму и назначил соответствующий курс терапии.

Заметим также, что даже если у человека частичное повреждение связок голеностопного сустава, ему необходима консультация профессионала — это ускорит процесс выздоровления. Поэтому, независимо от степени травмирования соединительных тканей, отказываться от профессиональной медицинской помощи не стоит.

Первая помощь при разрывах связок голеностопа

Если при повреждении соединительной ткани был слышен хруст или треск, сомневаться в том, что произошел разрыв волокон связки, практически не приходится. Кроме того, в данном случае любое движение, которое пытается совершить пострадавший, сопровождается острой болью, а на месте повреждения сразу появляется отек или синяк. Чтобы улучшить состояние больного до того, как его осмотрит врач, необходимо правильно оказать пострадавшему первую помощь.

Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт. Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

Лечение повреждения связок первой степени

Травма такой степени тяжести, как правило, не требует медикаментозного лечения. Основная суть процесса заключается в фиксации поврежденного сустава и приёме обезболивающих средств, если таковые нужны. Иными словами, больной, у которого диагностировано повреждение связки голеностопного сустава первой степени, может продолжать вести привычный образ жизни. Однако врачи в период восстановления рекомендуют по возможности уменьшить физические нагрузки, а на поврежденный сустав накладывать тугую повязку.

Как правило, уже через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

Как лечат повреждения связок второй степени тяжести?

Лечение травм второй степени тяжести займет значительно больше времени, чем растяжение связок. Кроме того, в этот период больной должен не только ограничить физические нагрузки, но и пройти курс комплексной терапии, которая поможет скорее восстановиться после такого нарушения, как повреждение связок голеностопного сустава. Последствия недуга при четком соблюдении рекомендаций врача больного беспокоить не будут, но вот самолечение в таких ситуациях может доставить немало проблем, и даже через несколько лет человек не сможет забыть о полученной травме.

Как правило, при частичном надрыве соединительной ткани голеностопа пациенту на 3 недели накладывают гипсовый лангет, фиксирующий ногу. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающее средство в таблетированной форме. Это может быть один из таких препаратов, как «Нурофен», «Ибупрофен» или «Кеторол». С третьего дня лечения могут быть подключены физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления.

Повреждения связок третьей степени: особенности терапии

Следует знать, что если врач установил, что у больного сложное повреждение связок голеностопного сустава, лечение займет не менее 5-6 недель. Стоит также сказать, что проводится оно в условиях стационара, так как требует оперативного вмешательства, при котором сшивают разорванные соединительные ткани, откачивают кровь из сустава, после чего в его полость вводят лекарство «Новокаин» или другие подобные препараты.

После операции на ногу пациенту на 3-5 недель накладывают гипс и назначают курс препаратов, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. С 3-4 дня лечения в комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в местах повреждения и стимулируют защитные функции организма в целом.

Последствия травм голеностопа

Говорить о том, что повреждение связок голеностопного сустава (фото поврежденных участков, размещенные на стендах у кабинета травматолога, пугают многих пациентов, что вполне понятно) всегда чревато серьезными осложнениями, неправильно. Ведь начатое вовремя лечение и соблюдение всех предписаний врача позволяют полностью восстановить соединительные ткани. Исключения составляют те случаи, когда больные игнорируют рекомендации специалистов или лечатся самостоятельно, исключительно с помощью средств народной медицины. Последствием такой беззаботности и безответственного отношения к своему здоровью чаще всего становится нестабильность голеностопного сустава. А это может стать причиной повторного травмирования соединительных и костных тканей.

Поэтому до того, как лечить повреждение связок голеностопного сустава, больной должен четко уяснить, что от соблюдения медицинских рекомендаций в период терапии и реабилитации зависит его здоровье.

Так как голеностоп принимает на себя всю массу человека и имеет специфическое строение довольно часто возникают его травмы, особенно это касается мышечно-связочного аппарата. Повреждение его связок, различной степени, возникает так или иначе у каждого человека на протяжении его жизни.

Травмы голеностопа довольно распространены, чаще всего происходят растяжения или частичные повреждения связок. На самом деле связки не могут растягиваться, они рвутся.

Поэтому растяжением связок голеностопа считается частичный (отдельных волокон) или полный разрыв сухожильных волокон связки с повреждением микрососудов и нервов, обеспечивающих ее трофику.

Связочный аппарат голеностопа представлен тремя группами этих образований:

  • Связки межберцового синдесмоза:
    • Межкостная
    • Задняя нижняя
    • Передняя нижняя межберцовая
    • Поперечная;
  • Наружно-боковая связка;
  • Дельтовидная связка (внутренне-боковая).

Каждая из указанных связок выполняет важную стабилизирующую функцию этого сустава и даже при малейшем повреждении одной из них она нарушается в значительной мере. Следует указать то, что каждая анатомическая структура голеностопа имеет хорошее кровоснабжение и выраженную иннервацию (снабжение тканей нервами).

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

  • Травмы связок голеностопа в анамнезе;
  • Ожирение;
  • Болезни соединительной ткани;
  • Профессиональный спорт;
  • Артрозы голеностопа ;
  • Плоскостопие;
  • Косолапость;
  • Аномалии развития костной системы.
  • Подворачивание стопы наружу;
  • Подворачивание стопы во внутрь;
  • Сильны удар по стопе без подворачивания ее.

Степени растяжения

Также важно выделять степени растяжения связок:

  • I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
  • II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
  • III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа , а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

При 2,3 степени растяжения:

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.

Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.

Диагностика

  • Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
  • УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
  • МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

  • Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
  • Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
  • Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
  • По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.

  • На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
  • Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
  • В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
  • На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС (долгит, диприлиф, диклофенак, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
  • При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. антикоагулянты прямого действия (гепарин, индовазин ).
  • Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.

В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.

  • В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
  • Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
  • С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда (детралекс, тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.

Что нельзя делать при растяжении

    Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.

Реабилитация

Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.

Физиотерапия

  • Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
  • УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
  • Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
  • Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. Подробнее о показаниях магнитотерапии.
  • Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Подробнее о показаниях электрофореза.

Гимнастика

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).

  • Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
  • Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
  • Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
  • Круговые вращения стопой.
  • Бег по песку или мелкой гальке.
  • Ходьба на пятках.
  • Прыжки со скакалкой.
  • Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
  • Катание бутылки стопой.
  • Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.

Также в период восстановления пациентам рекомендуется плавание классическим стилем и упражнения на велотренажере.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

  • Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
  • Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
  • Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

  • Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе ;
  • Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа ;
  • Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
  • Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

Как правильно наложить повязку при растяжении голеностопа

Разрыв связок голеностопного сустава – нарушение целостности волокон связок, удерживающих в стабильном положении сочленение костей голени с костями стопы.

Виды разрыва связок голеностопного сустава

Повреждения связочного аппарата голеностопа по распространенности занимают второе место среди других суставов – чаще поражаются только связки колена.

Около 20% травм голеностопного сочленения – это разрывы связок. Их проявления и последствия по-разному беспокоят больных (в зависимости от степени повреждения волокон): при частичных разрывах возникают незначительные ноющие боли и прихрамывание на травмированную ногу; полный разрыв связок голеностопа вызывает сильные жгучие боли, больной не может не только ходить, но даже встать на стопу.

На восстановление нормальной двигательной активности необходимо 2–5 недель. Все это время больной не в состоянии выполнять работу, связанную с нагрузкой на ноги, и вынужден передвигаться либо на костылях, либо с тростью.

Поврежденные связки голеностопного сустава, как и любого другого, полностью восстанавливаются на фоне комплексного консервативного лечения (фиксации сустава, медикаментов, физиотерапевтических процедур). Операция требуется в единичных случаях: при полных разрывах, не поддающихся стандартному лечению.

Лечит это заболевание врач травматолог-ортопед.

В этой статье вы узнаете, какие бывают разрывы связок голеностопного сустава, почему и как они возникают, каковы их признаки и симптомы, как их правильно лечить.

Суть и виды разрывов связок голеностопа

В области голеностопа расположены три вида связок:

наружная группа – прикрепляются к наружной лодыжке;

внутренняя группа – прикрепляются к внутренней лодыжке;

межкостные связки – натянутые между большеберцовой и малоберцовой костями.

Виды связок в области голеностопа

Диагноз «разрыв голеностопных связок» предполагает нарушение целостности одной или нескольких их групп. В зависимости от степени нарушения целостности связок определяют вид и тяжесть разрыва. Характеристики повреждений идентичны для всех видов суставов, они приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Волокна растягиваются, утрачивают свою эластичность, но не разрываются и удерживают сустав.

Вторая – частичный разрыв

Нарушается целостность (пересечение) части волокон связки. Стабильность травмированного отдела сустава снижается.

Третья – полный разрыв

Все соединительнотканные волокна разрываются. Сочленение становится нестабильным (разболтанным), так как полностью утрачивает фиксацию в определенной зоне.

Остеоэпифизеолиз – особый вид повреждений связочного аппарата

Волокна соединительной ткани не повреждены или незначительно растянуты. Происходит отрыв краевого фрагмента кости, к которому они прикреплены. Полный разрыв связок голеностопа аналогичен по степени тяжести данному повреждению.

Три степени повреждения связок голеностопа

Причины возникновения

Разрывы связок любого сустава происходят по причине травм. Для голеностопного сочленения это:

  • подворачивание стопы вовнутрь или наружу, что бывает при ходьбе по неровной местности, при беге, выполнении физической работы;
  • прямые (спереди или сзади) и боковые (справа или слева) удары в нижнюю часть голени при зафиксированной стопе или, наоборот, удары по стопе при неподвижно зафиксированной голени;
  • переразгибание стопы кзади, когда человек во время ходьбы или бега тыльной поверхностью пальцев стопы прикасается к возвышению или препятствию.

Характерные симптомы

Заподозрить разрыв связок голеностопного сустава, как и связок любого другого сустава, позволяют такие признаки и симптомы:

  • боль;
  • отек и гематома;
  • нарушение функции сустава (невозможность или болезненность движений);
  • характер и механизм травмы.

Описание признаков, характерных именно для поражения связочного аппарата голеностопа, приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Возникает резко, когда человек неправильно встает на стопу или подворачивает ее во время ходьбы, бега. Боль острая, по типу жжения, место максимальной локализации соответствует расположению поврежденной связки. По выраженности боли тяжело судить о степени повреждения.

В первые часы после травмы расположен в месте поврежденной связки, но не имеет четких очертаний. Через несколько часов он захватывает область всего голеностопа, прежде всего – зону лодыжки. Чем сильнее отек, тем больше разрыв. Отек сохраняется до 3–4 недель после травмы.

Гематома (синяк, подкожное кровоизлияние)

Сопровождает полный разрыв голеностопных связок. При растяжении или частичном повреждении волокон гематома выражена незначительно или отсутствует. Чем быстрее после травмы она появляется и чем больше ее размеры, тем тяжелее разрыв.

Нарушение функции голеностопа

При растяжении больные не могут ходить или хромают на травмированную ногу из-за боли. При частичных и полных разрывах даже попытки встать на стопу резко болезненны. Пальпация (ощупывание) поврежденной области также сопровождается болью.

Методы лечения

Повреждения связочного аппарата любого сустава, в том числе голеностопа, лечат по общим принципам:

  • охлаждение поврежденной зоны в первые сутки после травмы;
  • фиксация сочленения с целью обеспечения покоя;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические и тепловые процедуры в восстановительном периоде;
  • лечебная физкультура и массаж.

Такое комплексное лечение разрыва связок голеностопного сустава показано всем больным, независимо от вида и степени повреждения. В 10–15% случаев дополнительно могут понадобиться:

  • лекарственная блокада;
  • пункция голеностопа;
  • оперативное лечение.

Охлаждение травмированной области

Прикладывание к голеностопному суставу льда или любого другого источника холода сразу или в первые часы после получения травмы уменьшает боль и препятствует увеличению отека. Целесообразность охлаждения сохраняется на протяжении 14–18 часов.

Иммобилизация и фиксация

Сустав, в котором произошел разрыв связок, обязательно обездвиживают. Для голеностопа подходят такие методы фиксации:

эластический бинт: показан при растяжении и в восстановительном периоде после частичных или полных разрывов, когда человек начинает ходить (через 2–4 недели после травмы);

специальный ортез для голеностопного сустава – его используют по тем же принципам, что и эластический бинт;

гипсовая повязка или лонгета – ее накладывают на 2–4 недели.

Фиксировать разрыв связок голеностопного сустава нужно для того, чтобы поврежденные ткани находились в одном положении – так они быстрее срастаются и восстанавливаются. Если иммобилизация будет неправильной или недостаточно продолжительной, это увеличит сроки восстановления.

Методы фиксации голеностопа

Медикаменты

Лекарственные препараты при разрывах связочного аппарата голеностопа (как и любого другого сустава) имеют второстепенное значение. С целью обезболивания, уменьшения отека и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

  • уколы: Кетанов, Диклоберл, Мовалис, Ревмоксикам;
  • таблетки и капсулы: Диклофенак, Нимид, Имет, Ларфикс;
  • гели и мази для нанесения на травмированную область: Диклак, Долобене, Ремисид, Фаниган, Фастум, Дип-рилиф, Гепатромбин.

Физиотерапия и ЛФК

В течение 3-х дней после возникновения разрыва связок, тепловые или другие физиотерапевтические процедуры противопоказаны. В дальнейшем используют: УВЧ, магнитотерапию, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез, фонофорез, теплые компрессы со спиртом или димексидом.

Компресс с димексидом

Лечебную физкультуру следует подключать постепенно: от сгибательно-разгибательных движений пальцами стопы после первых суток посттравматического периода до активных упражнений, в которых участвует вся стопа (в том числе – ходьбы).

Если функция голеностопного сустава не восстанавливается и больной не может ходить, возникает необходимость в:

  • операции (сшивании связок при их полном разрыве);
  • пункции сустава – при гемартрозе (скоплении крови в суставной полости);
  • лекарственных блокадах глюкокортикоидами (Дипроспан, Бетаспан, Гидрокортизон) – при выраженном и продолжительном воспалении.

Операция по сшиванию разорванных связок

Разорванные связки голеностопа восстанавливаются в период от 2–3 недель до 2–3 месяцев при условии соблюдения всех правил лечебного режима. Помните это и ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями специалистов!

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

Добрый день. Около 5 лет назад подвернул правую ногу зимой в голеностопе. Была сильная боль и отек. В больнице сказали растяжение. Все было хорошо,теперь с внешней стороны в области косточки образовался как правильно называется не знаю,вроде костный мазоль точно не могу сказать,вобщем уплатнение в виде небольшого нароста визуально видно если сравнить с другой ногой. И сейчас нога начала в голеностопе периодически бепокоить,ноет иногда без какого либо повода когда захочет,может при ходьбе начать и не стого ни другого начинаешь хромать на эту ногу,то внезапно все проходит как ни вчем не бывало. Обувь начала стаптываться на этой ноге и с внутренней стороны стопы в районе пятки начинается видимо варикоз. Появляются звездочки. Занимаюсь футболом очень не кстати сейчас. Подскажите что делать и к кому обратиться. Заранее спасибо

Здравствуйте, Евгений. Звездочки и есть заболевание – варикоз, которое нужно незамедлительно лечить. Чем больше вы будете давать физических нагрузок, тем сильнее варикоз будет прогрессировать. Что касается уплотнения, то нужен осмотр ортопеда или хирурга, рентген. Варикозом занимается врач-флеболог.

Здравствуйте! 27 марта произошла травма голеностопа, подвернули ногу с хрустом на приземление. Поехали в травмпункт сделали снимок , перелома нет. Наложили лангетку на 5 дней. Сняли, затем сказали это бонально связки через неделю все пройдет. Пришли повторно. Опухоль как держалась сильная так и не спадала. Они сказали возможно лопнул сосуд поэтому сильное кровоизлеяние произошло.Сделали повторно снимок. перелома нет. Прошло 2 месяца опухоль возле косточки так и держится, Хирург направил на УВЧ (10 сеансов сделали). Все осталось по прежнему. Пошли в повторно в травпункт. Опять сказали связки долго заживают. Все нормально у вас! Мы сами поехали на узи. Нам показало Полный разрыв таранно-малоберцовой связки (вокруг которой визуализируется осумкованная жидкость с эхогенной взвесью (лизированная кровь). Боли у нас нету при ходьбе и беге, немного еще присутствует дискомфорт, и иногда ночью нога ноет. Нам необходима операция? Нужно сшивать связки? и выкачивать жижкость нужно? С момента травмы прошло почти уже 3 месяца! СПАСИБО

Здравствуйте, Екатерина. При полных разрывах производят хирургическое вмешательство. Обратитесь к хирургу.

Добрый день. При беге явно получила растяжение или частичный разрыв связок. Уточните, фиксировать голеностопным носком или эл.бинтом необходимо постоянно, или только при ходьбе. Работа за компьютером. Заранее признательна. Рита.

Здравствуйте, Рита. Лучше зафиксировать эластичном бинтом, но не очень туго, чтобы не нарушить кровообращение. Снимать на ночь. Мажьте Быструм-гелью, Диклаком, Вольтареном. Если в течение 2 недель ничего не меняется, боли те же, сделайте рентген.

У меня порватые связки голиностопного сустава правой ногы что мне делать. Как можно востоновится бо я играю у футбол, и можно востоновится вообще.

Здравствуйте, Игорь. Смотря до какой степени порваны связки. Если более 50%, то иногда делают операцию, особенно, если человек занимается активным видом спорта. В любом случае связки заживают долго. Вначале нужно прикладывать на 10 минут холод или лед по 3 раза на день, зафиксировать сустав эластичным бинтом (не сильно, чтобы не ухудшить кровообращение), мазать мазями, например, Быструм-гелью. Заживление, в зависимости от степени повреждения, от 1 месяца до нескольких месяцев. Так что футбол вам противопоказан, к сожалению.

Здравствуйте.4 года назад упала на колено, предполагаю , что треснул мениск, но была сильная боль в спине и лечили её обезболивающими попутно утихла боль в ноге.Так как вся работа на ногах, стали болеть обе ноги, сделали МРТ: правая — артроз колена, левая разрыв связок голеностопного сустава внутреннего и артроз внутри , в итоги плоскостопие.Ходить не могла обе ноги отекали, правая в колена, левая в щиколотке.Наступать нельзя было, пользовалась костылями.Была год на больничном, делаю упраднения( купила кучу книг)Сейчас могу ходить, но не долго, если пол дня на ногах: отеки , боли, обезболивающие.Хирург сказал: колено нужно протезировать, но я боюсь, и нога у меня гнётся, и можно ходить если долго не нагружать.Но , я прочла , что операцию нужно избегать пока возможно.Мне 56 лет.А голеностоп: 5 лет назад ещё , хирург сказал , что операция с исходом 50 ×50, могут быть осложнения, тоже делать гимнастику и избегать операцию как можно дольше, + у меня лишний вес 20 кг., а теперь прибавится артроз ну вот там внутри где корень( ИЗВИНИТЕ, ТАМ НАПИСАНО ПО НОРВЕЖСКИ)Я из Норвегии, уровень врачей ещё тот как я поняла. Вопрос , есть ли смысл делать операцию на связки в голеностопа, если у меня лишний вес и артроз в голеностопа, хирург сейчас ничего толком не объяснил, и нужно ли ставить протез на колено, если я с могу ещё ходить если не нагружать ноги.В будущем меня ждет инвалидное кресло?Спасибо.

Здравствуйте, Ирина. Артроз конечно полностью не излечивается, но притормозить его можно комплексным лечением. Если есть возможность пока не делать операцию, повремените. Дело в том, что и после операций часто развивается артроз. Недостаточная активная жизнь – тоже плохо, так как нарушается кровообращение во всем организме и в суставах так же. Лучший выход – похудеть, тогда вам станет много легче.

Добрый день я уже год мучаюсь ! Спрыгнул с забора , сказали в травматологии что надрыв связки голеностопа , не приступил на ногу 1.5 месяца потом по не многу начал , но почему то Било током ? Сейчас уже прошел год !бывает хромаю бывает нет , но после сильный нагрузок отекает в щиколодка

Здравствуйте, Дима. Этот сустав заживает долго, необходимо для восстановления заниматься лечебной гимнастикой. Понемногу, потихоньку, иначе сустав не сможет нормально функционировать. Сильные нагрузки противопоказаны.

Здравствуйте, я сорвался с 20-ти метровой скалы , в конечном итоге частичный разрыв связок лодыжки. Сколько в среднем времени потребуется на их восстановление?

Здравствуйте, Андрей. Необходима правильная фиксация пораженной зоны. Это обязательное условие для скорейшего выздоровления. Отсутствие подвижности в начальном периоде лечения, оптимальное давление на голеностоп необходимо для правильного сращивания тканей.
Терапия проводится по нескольким направлениям: устранение негативной симптоматики, предупреждение осложнений, восстановление целостности связочного аппарата. После заживления зоны разрыва восстанавливается функциональность голеностопа, нормализуется походка. При активном кровоизлиянии, сильной отёчности требуется удаление излишков крови из проблемной зоны. Травматолог проводит пункцию голеностопного сустава. Для обезболивания применяется раствор Новокаина. При тяжёлых случаях требуется помощь хирурга.
При первой степени полное восстановление подвижности занимает от 10 до 15 дней. Связочный аппарат полностью возвращается к нормальному состоянию, человек может заниматься привычными делами. Обязательное условие, это ограничение нагрузок на нижние конечности.

Здравствуйте. Подвернула голеностоп, нога опухла, прошло уже 2 недели, а ходить всё еще больно.
Рентген показал отсутствие перелома, а
врач толком ничего не объяснил, сказал только держать лед.
Что мне надо сделать? Помогите пожалуйста!

Здравствуйте, Alisa. Необходима правильная фиксация пораженной зоны. Это обязательное условие для скорейшего выздоровления. Отсутствие подвижности в начальном периоде лечения, оптимальное давление на голеностоп необходимо для правильного сращивания тканей. Можно проделать лечебные ванночки с лекарственными травмами, солевым раствором, хвойным экстрактом; прогревание УВЧ; аппликации с озокеритом и парафином; электрофорез с Гидрокортизоном; магнитотерапию; лечебный массаж.

Обработку мазями отекшего, воспаленного голеностопа разрешено проводить только при целостности кожных покровов. Существует минимальный перечень местных средств, которые разрешено наносить на поврежденные участки. Один из препаратов, это популярный бальзам Спасатель для заживления ран (на тюбик нанесены зеленые и белые полосы).

Здравствуйте, две недели назад была травма голеностопа, латеральный краевой перелом лодыжки, гипс был наложен, но снят мною через 3 дня, из-за сильнейших болей из-за давления его на ногу, отек пошел позже, чем наложили гипс. Через 10 дней контрольный рентген, доктор не сразу даже разглядел этот отломочек. Ногу естественно никто не смотрел. Гипс снимать не велели. Сейчас отек меньше, но беспокоит то, что на ногу никак нельзя приступить. И если носок чуть потянуть на себя, чувствуются какие-то шарики-комочки сзади над пяткой, в ямках и с внутренней и наружной стороны. У меня вопрос, как узнать не полный ли это разрыв связок? И если это разрыв, а гипс сказали носить 4-5 недель, что потом ее будут сшивать или как это бывает?

Здравствуйте, Наталья. Наиболее информационное исследование выполняется при помощи МРТ, оно же и покажет степень разрыва связок. Осколочек оперируют и достают. Гипс самой не нужно было снимать, надо было к врачу обратиться, чтобы ослабили его.

Здравствуйте! Дочка подвернула ногу на тренировке . Отека и синяка нет . Травматолог сказал растяжение и ушиб. Наклеили тейп. Может ли она спустя 4 дня выступить на соревнованиях(художественная гимнастика) если ногу перед выходом заморозить ? И какие последствия? Ребёнок (11лет) очень хочет выступить

Здравствуйте, Вера. Выступление лучше отложить и не рисковать.

Здравствуйте. Подвернул голеностоп, нога опухла неделю ходить не мог, мазал фастумом месяц, вроде прошло. Но потом при больших нагрузках опять напухает. Что это может быть?

Здравствуйте, Александр. При подворачивании голеностопа часто повреждаются связки. Как и любое растяжение связок на ноге — это микроскопические повреждения некоторых коллагеновых волокон, из которых состоят связки. Если разрыв был серьезный, зарастать будет долго, иногда уходит и несколько месяцев. Если не до конца зажили связки, то при физических нагрузках, ходьбе, они могут вновь начать болеть. Значит ноге нужно дать покой, сустав замотать эластичным бинтом, мазать мазями, например, Диклофенаком или Ибупрофеном. Принять внутрь нестероидные противовоспалительные средства, например, Нимесулид (в течении 5 – 7 дней). На заживление уходит примерно месяц.

Добрый день!Подвернула ногу как на картинке Инверсия.Рентген показал отсутствие перелома или трещин.Отек и с внешней и с внутренней стороны щиколотки.Синяки тоже и там и там.При первичном(через 10 минут после травмы) осмотре и вторичном(на следующий день.когда делали рентген) врачи сказали что надрыв.Так как появились синяки и отёкшее спадает-теперь говорят про возможный полный разрыва.Не понимаю-реально есть такая опасность или жути нагоняют?Пью обезболивающие,противовоспалительные и потивоотечные назначенные препараты.Пользуюсь эластичным бинтом-с ним на носок наступаю,по квартире передвигаюсь.Выскажите своё мнение о характере повреждения!

Здравствуйте, Ксения. Высказать своё мнение о характере повреждения без осмотра невозможно. Если у вас есть сомнения, можно сделать МРТ, которое является наилучшим информационным исследованием, или КТ. Вы можете посоветоваться об этом с вашим лечащим врачом.

Здравствуйте,упала на ногу встать не смогла ,кость напухла и все синее..сделала Рентген,сказали повреждены связки ,скажите уже третий день,на ногу стать не могу,наматываю эластичность.бинт на галеностоп.И очень болит икра от пятки . когда ногу ложу вверх, это нормально или лучше сделать УЗИ ноги ещё??и когда можно на ногу становиться,как пройдет боль?

Здравствуйте, Аля. Чем меньше вы будете наступать всем весом на голеностоп, тем быстрее заживут ваши связки. А заживают они, в основном, очень долго – и месяц и более того необходимо для полного восстановления. И то, смотря какой степени разрыв. Необходима тугая повязка. Чтобы сустав не опух и был зафиксирован как следует, используется тугая восьмиобразная повязка. Начинаться повязка должна от пятки. Ее накладывают так, чтобы каждый последующий слой накрывал предыдущий на 4 см. Желательно, чтобы все сделал врач.

Здравствуйте, ортез или эластичный бинт надо носить всегда после травмы, ночью тоже, или только когда ходишь,? если могу передвигаться можно ходить, или надо больше лежать, если лежать то какое время?Спасибо

Здравствуйте, Олег. Лучше носить все время, и ночью спать в нем, чтобы во сне не повредить. Передвигаться можно по немного, чтобы не ухудшалось кровообращение. Прислушивайтесь к своим ощущениям.

Парень 16 лет, играли волейбол на физре неудачно приземлился, увезли на скорой в больницу, наложили гипсовый лангет, 2 недели мы ничего с мамой не делали и все, на 3 недели начали мазать мазь индовазин, спустя неделю сняли,лангет дома, нога кривая и опухоль не прошла намотали эластичный бинт, что делать почему нога не ровная и ей трудно двигать

Здравствуйте, Слава. «Нога кривая» может быть или из-за неправильного сращения костей, а значит был перелом, и возможно со смещением, или же такой вид – это результат отечности. В любом случае вам нужно посетить травматолога или хирурга и обязательно сделать рентгенографический снимок. Самолечением не занимайтесь.

Здравствуйте! У меня дочь 17 лет на уроке физкультуры неудачно приземлилась после прыжка, подвернула ногу. На рентгене не было перелома и вывиха, частичный разрыв связок. 1 месяц в гипсовой лангетке. Потом сняли, не наступает на ногу вообще. Ванночки с ромашкой,морской солью. Мазь троксерутин. Через 1,5 месяца сделали еще рентген, т.к. отек сохраняется. На ногу не наступает, больно. Назначили фотофорез с гидрокартизоном. 4 дня после процедур прошло. Может стоит сделать МРТ уже? Или все это по срокам норамльно. Всего прошло 52 дня.

Здравствуйте, Оксана. Да нет, за 52 дня ваша дочь должна наступать на ногу. Связки, конечно, зарастают очень долго, но не до такой степени. Хотя, возможно, у вашей дочери больше страха внутри, чем боли. Если есть возможность, то конечно МРТ сделайте. Это наилучшее информативное исследование.

Я снимал на рентген, перелома нет. Скорее всего повреждение связок.

Бауыржан, это хорошо, что вы обошлись без перелома. Выполняйте все назначения своего врача и наберитесь терпения, связки заживают дольше. Вам должны иммобилизовать конечность.

У меня тоже проблемы с лодыжкой, очень часто подварачиваю лодыжку, года 5 назад сломал лодыжку. Вот теперь и сегодня подвернул, лежу теперь, стопа и лодыжка опухшая, есть отек в области лодыжки и стопы. Был у врача сразу после травмы, что то вялый он, ничего толком не сказал, говорит просто надо гель «Дикуля» намазать и не ходить. Что мне надо сделать? Помогите пожалуйста!

Бауыржан, ну во-первых вам нужно было сделать рентген первым делом, чтобы узнать, нет ли вывиха, нет ли перелома, а если есть, то какой степени и как долго нужно будет носить гипс (наложить, если есть травма). Вы можете мазать этим гелем, но конечность нужно зафиксировать хотя-бы эластичным бинтом и пройти рентген. Фиксируйте не очень туго, чтобы не ухудшить кровообращение. Можно также обратиться к другому врачу, можно в частную клинику, но пролечиться важно, как положено в таких случаях.

Здравствуйте.Вопрос:каким образом или при помощи каких аппаратов находят именно то место где произошёл разрыв.Или разрыв происходит только в нижней части.

Во-первых, существует такой метод, называемый метод «выдвижного ящика», во время которого врач одной рукой удерживает голень пациента, а другой смещает стопу. Повышение подвижности стопы в ту или другую сторону, в сравнении со здоровой ногой, и означает повреждение связок голеностопного сустава. Во-вторых, для установления степени тяжести травмы, врач-травматолог может назначить дополнительные исследования: рентген или МРТ. Наиболее информативно МРТ, так как при этом исследовании возможно детально выявить все внутренние повреждения и рассмотреть их в различных проекциях.

Источники: http://fb.ru/article/198067/svyazki-golenostopnogo-sustava-povrejdenie-svyazki-golenostopnogo-sustava-povrejdenyi-simptomyi-lechenie-posledstviya, http://zdravotvet.ru/kak-lechit-rastyazhenie-svyazok-golenostopa-simptomy-prichiny-pervaya-pomoshh-i-lechenie-postradavshego-reabilitaciya/, http://sustavzdorov.ru/raznoe/razryv-svyazok-golenostopnogo-sustava-316.html

Комментарии: 16

  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач ревматолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач ревматолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector