Ревматоидный фактор отрицательный что это значит

Синонимы: ревматоидный фактор, РФ, Rheumatoid factor, RF.

Одним из основных исследований в ревматологии является анализ на ревматоидный фактор. РФ – это белки (иммуноглобулиновые антитела), которые вырабатываются иммунной системой организма для уничтожения собственных клеток, ошибочно воспринимаемых ею как чужеродные. В лабораторной диагностике ревматоидный фактор играет роль индикатора воспалительного процесса и аутоиммунных нарушений.

Исследование на РФ является достаточно информативным тестом, позволяющим установить наличие аутоиммунных патологий, в частности, ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также ряда других заболеваний, имеющих не иммунную этиологию: хронические бактериальные и вирусные инфекции, некоторые онкологические заболевания, патологии легочной, мочевыводящей и гепатобилиарной систем.

Общие сведения

Ревматоидный фактор, в большинстве своем, относится к иммуноглобулинам класса М (IgM) и представляет собой антитела к собственным, но видоизмененным под воздействием патогенной микрофлоры иммуноглобулинам G (IgG).

В остром периоде заболевания РФ вырабатывается клетками воспаленной синовиальной (суставной) оболочки. При попадании в кровеносное русло образует активные иммунные комплексы (антиген – антитело), которые повреждают саму оболочку суставов и стенки кровеносных сосудов.

При хронизации патологического процесса ревматоидный фактор секретируется уже не только синовиальной оболочкой, но и костным мозгом, селезенкой, лимфоузлами, ревматоидными узелками и т.д.

На заметку: с возрастом концентрация РФ может увеличиваться. Связано это с физиологическим старением организма, поэтому почти у половины людей старше 65 лет показатели стабильно повышены.

Анализ на РФ – высокочувствительный диагностический тест, позволяющий с точностью до 90% установить наличие аутоиммунной патологии. Однако данное исследование не обладает такой же столь высокой специфичностью, поэтому каждый четвертый результат является ложноположительным. Объясняется это тем, что природа РФ специалистами до конца еще не изучена, но доподлинно известно, что антитела данного класса вырабатываются практически на любой, протекающий в хронической форме, воспалительный процесс в организме.

  • Симптоматика, характерная для ревматоидного артрита:
    • боль и ломота в суставах;
    • повышение местной температуры;
    • покраснение;
    • отечность;
    • чувство скованности;
    • снижение объема движений;
    • слабость в мышцах и т.д.;
  • Признаки синдрома Шегрена:
    • пересыхание слизистых оболочек ротовой полости, глазных яблок и др.;
    • сухая и шелушащаяся кожа;
    • боль и ломота в мышцах, суставах;
  • Скриннинг-диагностика при подозрении на аутоиммунные нарушения или не иммунные патологии воспалительного характера;
  • Дифференциальная диагностика аутоиммунных процессов от других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • Назначение и контроль эффективности терапии ревматоидного артрита и синдрома Шегрена.

Расшифровывать результаты пробы на ревматоидный фактор могут специалисты: ревматолог, кардиолог, терапевт, педиатр, семейный врач.

Показатели ревматоидного фактора в норме

При расшифровке результатов следует учитывать, что показатели нормы и отклонений для разных лабораторий могут отличаться. Поэтому важно проводить обследование и лечение в одной и той же клинике.

Общепринятой нормой для РФ считается показатель 0-30 МЕд/мл.

Полученные результаты необходимо оценивать следующим образом:

  • 30-50 МЕд/мл – слегка повышенный РФ (не имеет диагностической ценности);
  • 50-100 МЕд/мл – повышенный фактор;
  • от 100 МЕд/мл – значительно повышен (свидетельствует о критическом состоянии или о неблагоприятном прогнозе лечения аутоиммунных заболеваний).

Повышение значений ревматоидного фактора характерно для многих заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза и определения эффективной тактики лечения необходимо провести ряд других исследований.

Факторы влияния на результат:

  • Возраст — чем старше пациент, тем выше риск ложноположительного результата;
  • Повышенный С-реактивный белок в острый период воспалительного процесса;
  • Наличие в организме антител к вирусным белкам;
  • Активные аллергические процессы;
  • Мутация антител;
  • Нарушение процесса забора крови медработником;
  • Нарушение правил подготовки к венепункции пациентом.

Ревматоидный фактор повышен

Положительный результат (повышенный уровень ревмофактора) возможен в следующих ситуациях:

  • ревматоидный артрит. У 20% пациентов с этим заболеванием РФ не выявляется. Это указывает на неблагоприятный прогноз течения заболевания;
  • ювенильный (детский) ревматоидный артрит. У детей до 5 лет РФ повышен в 20% случаев, до 10 – лишь в 5%;
  • синдром Шегрена;
  • системные аутоиммунные болезни:
    • волчанка;
    • дерматомиозит;
    • подагра;
    • васкулит;
    • синдром Рейно;
    • полимиозит;
    • болезнь Бехтерева;
    • склеродермия и т.д.

Клиническая картина большинства этих заболеваний характеризуется поражением суставов, кровеносных сосудов и окружающих тканей: соединительной, эпителиальной, эпидермиса и дермы;

  • другие патологические состояния:
    • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
    • боррелиоз (болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающееся клещами);
    • малярия (угрожающее жизни инфекционное заболевание, передающееся через укусы комаров рода Anopheles и сопровождающееся тяжелыми приступами лихорадки);
    • мононуклеоз (острая вирусная патология, которая характеризуется поражением лимфоузлов, зева, селезенки, печени, изменением состава крови и тяжелой лихорадкой);
    • хронический гепатит (активная форма);
    • тромбофлебит (воспаление стенок вены и образование тромба, перекрывающего ее просвет);
    • сифилис (венерическое заболевание, передающееся половым путем);
    • туберкулез (высокозаразная болезнь, поражающая легкие, кости, суставы, кишечник) и т. д.
  • гранулематозные поражения тканей внутренних органов с образованием в них гранулем:
    • саркоидоз;
    • пневмокониоз;
  • онкологические процессы;
  • макроглобулинемия (нарушение производства плазматических клеток, болезнь Вальденстрема);
  • вирусные инфекции (врожденная цитомегалия (образование в тканях клеток гигантских размеров) новорожденных).

Подготовка к анализу

Биоматериал для анализа – венозная кровь.

Метод исследования – иммунотурбидиметрия (ИФА, иммуноферментный анализ). Также для определения ревмофактора проводят экспресс-диагностику: карбо- и латекс-тест и карбо-глобулиновую пробу.

Для получения достоверного результата целесообразно применять несколько способов выявления ревматоидного фактора.

Правила подготовки к забору крови:

Рекомендованное время для венепункции с 8.00 до 11.00.

  • Не принимать пищу за 8-12 часов до процедуры (проведение венепункции в экстренных случаях возможно по истечении 4-х часов после легкого перекуса);
  • В день анализа (до манипуляции) можно пить только воду без газа;
  • За 2-3 часа до процедуры не курить;
  • Накануне – оградить себя от физического и эмоционального перенапряжения;
  • За сутки – исключить алкоголь, жирные, острые и жареные блюда;
  • За неделю – отменить лечение антибиотиками, гормональными и другими медикаментозными препаратами (по согласованию с лечащим врачом).

Другие анализы ревматологического скрининга

Исследование крови на содержание ревматоидного фактора – лабораторное исследование, которое используется при диагностике многих аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Ревматоидным фактором (РФ) называют группу антител, реагирующих в качестве антигена с иммуноглобулинами G, которые вырабатывает иммунная система. Ревматоидный фактор образуется в результате чрезмерно высокой иммунологической активности плазматических клеток в суставной ткани. Из суставов антитела попадают в кровь, где образуют с IgG иммунные комплексы, которые повреждают синовиальную оболочку суставов и стенки сосудов, в конце концов приводя к тяжелым системным поражениям суставов. Почему это происходит? Считается, что при некоторых заболеваниях иммунные клетки принимают собственные ткани организма за чужеродные, то есть за антигены, и начинают выделять антитела для их разрушения, однако точный механизм аутоиммунного процесса все еще недостаточно изучен.

Изредка (у 2–3% взрослых и 5–6% пожилых людей) повышение ревматоидного фактора в крови обнаруживается у здоровых людей.

Тем не менее, определение ревматоидного фактора в анализе крови позволяет диагностировать на ранних стадиях многие заболевания. Направление на исследование ревматоидного фактора в крови обычно дает травматолог, ревматолог или иммунолог, так как самая распространенная болезнь, которую диагностируют с помощью этого анализа – ревматоидный артрит.

Методы определения ревматоидного фактора в анализе крови

Существует несколько лабораторных методик для определения ревматоидного фактора в анализе крови. Чаще всего используются количественные методы определения РФ, но для скрининга может проводиться качественное исследование – латекс-тест.

Латекс-тест – вид реакции агглютинации (склеивания и выпадения в осадок частиц с адсорбированными на них антигенами и антителами), который основан на способности иммуноглобулинов ревматоидного фактора реагировать с иммуноглобулинами класса G. Для проведения теста используется реактив, который содержит иммуноглобулин G, адсорбированный на частицах латекса. Наличие агглютинации говорит о присутствии ревматоидного фактора в сыворотке крови (качественный тест). Несмотря на то, что этот метод анализа быстрее и дешевле других, его используют сравнительно редко, так как он не дает информации о количестве ревматоидного фактора в крови.

Другой методикой, использующей реакцию агглютинации, является тест Ваалера – Розе, при котором ревматоидный фактор сыворотки крови реагирует с эритроцитами барана. В настоящее время этот метод используется редко.

Для расшифровки результатов анализа необходимо учитывать не только возраст, но и индивидуальные особенности организма, а также метод исследования, поэтому интерпретировать результаты и ставить диагноз может только врач.

Более точными и информативными являются нефелометрия и турбидиметрия – методы, позволяющие определить не только наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови, но и его концентрацию в разных разведениях (количественный тест). Суть методов состоит в измерении интенсивности светового потока, который проходит через плазму крови с взвешенными частицами. Высокая мутность означает высокое содержание ревматоидного фактора. Нормы зависят от особенностей теста в конкретной лаборатории.

Чаще всего используется ИФА (иммуноферментный анализ). Он показывает не только уровень ревматоидного фактора, но и соотношение видов иммуноглобулинов, которые в него входят. Этот метод считается самым точным и информативным.

Анализ крови на ревматоидный фактор — что это такое?

Для исследования крови на ревматоидный фактор производится забор крови из вены. Перед тем, как сдавать кровь, необходимо исключить прием алкоголя, курение и физические нагрузки за 12 часов до анализа. В этот период не следует пить чай, кофе и сладкие напитки, а вот чистая вода будет только полезна. Желательно на время отменить прием любых лекарств. Если это невозможно, следует сообщить врачу, какие именно лекарства принимались в последнее время. Анализ сдается натощак, перед забором крови желательно отдохнуть в течение 10–15 минут.

Как правило, РФ исследуется в комплексе с двумя другими показателями – С-РБ (С-реактивным белком) и АСЛ-О (антистрептолизином-О). Определение этих показателей называют ревматоидными пробами, или ревмопробами.

Направление на исследование ревматоидного фактора в крови обычно дает травматолог, ревматолог или иммунолог.

Кроме ревматоидных проб, для диагностики системных заболеваний и других иммунологических патологий могут назначаться следующие дополнительные исследования:

  • общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой – позволяет выявить воспалительный процесс в организме и опухоли системы кроветворения;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – ее повышение также является маркером воспаления;
  • биохимический анализ крови – в частности, значение имеют уровень мочевой кислоты, количество общего белка и соотношение его фракций;
  • анализ на анти-ССР (антитела против циклического цитрулинового пептида) – позволяет подтвердить диагноз ревматоидного артрита;
  • определение антител к клеточным органеллам.

Норма ревматоидного фактора

В норме ревматоидный фактор в крови отсутствует либо определяется в очень низкой концентрации. Верхняя граница нормы одинакова для мужчин и женщин, но меняется в зависимости от возраста:

  • дети (меньше 12 лет) – до 12, 5 МЕ/мл;
  • 12–50 лет – до 14 МЕ/мл;
  • 50 лет и старше – до 17 МЕ/мл.

Однако для расшифровки результатов анализа необходимо учитывать не только возраст, но и индивидуальные особенности организма, а также метод исследования, поэтому интерпретировать результаты и ставить диагноз может только врач.

Высокий РФ в анализе крови – что это может означать?

Если исследование показало, что ревматоидный фактор в анализе крови повышен, значит, есть основания предполагать системные (аутоиммунные) патологии, т. е. связанные с поражением соединительной ткани и хроническим воспалительным процессом. К ним относятся:

  • ревматоидный артрит (РА) – заболевание соединительной ткани, в основном затрагивающее мелкие суставы. Форма РА, при которой в сыворотке крови повышается ревматоидный фактор, называется серопозитивной;
  • системная красная волчанка – заболевание, при котором поражаются сосуды, что приводит к характерным высыпаниям;
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – аутоиммунное поражение суставов, при котором больше всего страдает позвоночник. Заболевание при длительном течении приводит к деформации позвоночника и сутулости;
  • системная склеродермия – характеризуется поражением кожи, сосудов, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата;
  • саркоидоз – заболевание, при котором в разных органах (чаще всего в легких) образуются гранулемы – очаги воспалительного процесса, которые выглядят как плотные узелки и состоят из фагоцитирующих клеток;
  • дерматомиозит (болезнь Вагнера) – патология, при которой поражается кожа, сосуды, скелетная и гладкая мускулатура;
  • синдром Шегрена – заболевания соединительной ткани, при котором главными очагами поражения являются слюнные и слезные железы, что приводит к сухости глаз и ротовой полости. Синдром Шегрена может возникать первично или как осложнение других заболеваний, например, ревматоидного артрита.

Кроме того, повышение ревматоидного фактора может быть признаком следующих заболеваний:

  • васкулиты – генерализированное поражение сосудов, которое может развиваться при многих патологиях (болезнь Такаясу, болезнь Хортона и другие);
  • септический эндокардит – бактериальная инфекция внутренней оболочки сердца, покрывающей его полости и клапаны. Может приводить к сердечной недостаточности и развитию пороков сердца;
  • инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое вызывается герпесоподобным вирусом Эпштейна – Барр. Протекает остро и сопровождается лихорадкой, поражением внутренних органов и появлением в крови атипичных мононуклеарных клеток;
  • туберкулез, лепра (болезнь Хансена) – инфекционные заболевания, которые вызываются микобактериями;
  • вирусные гепатиты в активной фазе;
  • малярия, лейшманиоз, трипаносомоз и другие паразитарные заболевания;
  • онкологические заболевания – хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема и злокачественные новообразования, дающие метастазы в синовиальную оболочку суставов.

Изредка (у 2–3% взрослых и 5–6% пожилых людей) повышение ревматоидного фактора в крови обнаруживается у здоровых людей, однако в большинстве случаев это служит признаком серьезной патологии, поэтому является поводом для неотложного обращения за врачебной помощью.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ревматоидный фактор представляет собой группу аутоиммунных антител, новообразованных и синтезированных белков иммуноглобулина, которые атакуют собственный организм, воспринимаясь им, в свою очередь, как чужеродные тела. Иначе говоря, ревматоидный фактор – это белок, который модифицируется под влиянием инфекций, бактерий или вирусов. Положительный ревматоидный фактор (норма) у женщин старше 18 лет составляет от 0 до 14 Ед./мл. Нормальные показатели для девочек-подростков чуть ниже, чем у взрослых женщин: от 0 до 12 Ед./мл.

Образование ревматоидного фактора происходит в результате попадания в кровь человека бета-гемолитического стрептококка, и обычно его наличие свидетельствует о том, что организм переносит аутоиммунное или воспалительное заболевание. Но далеко не у каждого больного наблюдается увеличенное содержание ревматоидного фактора, только пятая часть зараженных бета-гемолитическим стрептококком обладает его повышенным содержанием.

Норма и превышение

Если человек здоров, то ревматоидный фактор (норма у женщин) — 10 Ед./мл. Это показатель, входящий в нормальную амплитуду от 0 до 14 Ед./мл. Но даже если значение ревмофактора повышено, то это не гарантирует обязательного наличия болезни. Подобная ситуация лишь основание для более детального обследования: УЗИ, рентгенография, анализы на наличие С-реактивного белка в крови.

Так же, как и отсутствие ревмофактора, его выявление необязательно говорит о наличии аутоиммунного заболевания, оно может свидетельствовать о вирусных недугах, поражении организма раком, туберкулезе и даже о наличии иммуноглобулинов в организме женщины, недавно перенесшей роды. Во всех перечисленных случаях ревматоидный фактор (норма у женщин) отрицательный. На это укажут анализы, но такая ситуация не всегда говорит о том, что организм здоров.

Причины повышенного ревмофактора

Существует множество разных теорий и предположений, по какой причине в крови наблюдается повышение ревматоидного фактора. Одной из них является предположение о генетическом характере болезни, когда ревматоидный фактор (норма у женщин составляет от 0 до 14 Ед./мл) передается по наследству и проявляется при воздействии на организм различных инфекций и вирусов.

Ревматоидный артрит и болезнь Шегрена

Наиболее распространено явление, когда только при прохождении курса длительной системной терапии можно стабилизировать ревматоидный фактор. Норма у женщин (лечение способно в этом помочь) обязательно восстановится до показателей от 0 до 14 Ед./мл. Какой бы диагноз ни был поставлен: ревматоидный артрит или синдром Шегрена – от правильно проведенных медицинских мероприятий ревмофактор вернется в границы нормы.

Такие заболевания, как ревматоидный артрит и синдром Шегрена характерны для людей преклонного возраста. В первом случае, у больной наблюдают воспаление суставов, сухость слизистых оболочек и кожи, во втором – нарушения функционирования желез внутренней секреции. Ревматоидному артриту также свойственно появление узелковых новообразований и затрудненность двигательной активности суставов.

Проведение анализа на ревматоидный фактор

Накануне проведения анализа на наличие ревматоидного фактора пациент обязан провести комплекс подготовительных мероприятий: как минимум 24 часа не курить, не заниматься физическим трудом, не употреблять алкоголь и жирную пищу. А в течение восьми – двенадцати часов не принимать никакой пищи, кроме чистой негазированной еды.

Назначение анализа на ревмофактор обычно происходит, если недавно родившая ребенка женщина на протяжении длительного времени жалуется на боль в горле. В подобном случае у нее делают забор венозной крови, анализ которой определяет показатели ревматоидного фактора в организме. При этом, если значение равно от 25 до 50 МЕ/мл, то оно считается незначительно повышенным, если 50–100 МЕ/мл – стабильно увеличенным, а более 100 МЕ/мл – сильно повышенным. Для подтверждения диагноза обычно проводится три или более дополнительных исследований, которые должны подтвердить или опровергнуть результат анализа крови. Только в этом случае может быть диагностирован ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Следует помнить, что лечение этих болезней – дело дипломированного специалиста. Занятие самолечением либо следование советам малограмотных людей в данном случае губительно отразится на здоровье больного.

Понижение ревмофактора

Если проведенное обследование показало, что ревматоидный фактор (норма у женщин в МЕд./мл составляет от 0 до 14) повышен, следует предпринять шаги не к снижению показателя ревмофактора, а к устранению причин его повышения. То есть лечить нужно не симптом, а заболевание, его вызвавшее. Обычно больной проходит курс лечения антибиотиками, противовоспалительными медицинскими препаратами либо стероидными гормонами.

Лечение должно длится до того момента, пока показатель ревматоидного фактора не достигнет нормы. Во время терапии больной также должен соблюдать определенные правила: не курить, не употреблять алкоголь, не переохлаждаться, беречь себя от контакта с больными людьми, на время избавиться от физических нагрузок, питаться здоровой пищей и употреблять поливитаминные комплексы. Перечисленные предосторожности будут способствовать укреплению и оздоровлению организма.

От симптоматики к заболеванию

Симптомы ревматоидного артрита обычно появляются задолго до повышения ревмофактора (примерно на 6 – 8 недель раньше), поэтому анализ, проведенный на начальном этапе заболевания, повышенного значения может и не показать.

Невысокие показатели ревмофактора свойственны таким заболеваниям, как инфекционный мононуклеоз, острые воспалительные процессы, последствия множественных гемотрансфузий у женщины, которая перенесла многочисленные роды.

Повышенный ревмофактор наблюдается также при заболевании красной системной волчанкой, периартрите узелковом, дерматомиозите, циррозе печени, склеродермии, гепатите и (в 60% случаев) при бактериальном эндокардите, протекающем в подострой форме.

Ревмофактор у больных ревматизмом

Примечательно, что большая часть людей, страдающих ревматизмом, обладает нормальным ревматоидным фактором. Повышенное значение показателя наиболее часто наблюдается при повторных заболеваниях. Также оно может быть увеличенным и у здоровых людей, что будет свидетельствовать о нахождении человека в группе риска. Известны случаи, когда повышенный ревмофактор был выявлен за несколько лет до развития болезни.

Профилактика

Дабы не допустить увеличения ревматоидного фактора, рекомендуется вести здоровый образ жизни, свести до минимального употребление соли, есть много фруктов и овощей, не употреблять алкоголь и не курить. Очень важно во избежание повышения равматоидного фактора своевременно лечить болезни, если они имеются, и по возможности не допускать их перехода в хроническую стадию. Привести к повышению ревматоидного фактора также могут регулярные переохлаждения и инфекционные заболевания, поэтому их рекомендуется избегать.

Источники: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/rf, http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18279-chto-znachit-revmatoidnyj-faktor-v-analize-krovi-povyshen.php, http://fb.ru/article/241252/revmatoidnyiy-faktor-norma-u-jenschin-otkloneniya

Комментарии: 16

  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач ревматолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач ревматолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector