Синдром рейтера проявления симптомы у женщин

Синдром (болезнь) Рейтера – ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс. Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.

Синдром (болезнь) Рейтера

В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже — женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией. Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Классификация синдрома (болезни) Рейтера

С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже — ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.

Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит.

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера

В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов — односторонний сакроилеит.

При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Прогноз и профилактика синдрома (болезни) Рейтера

Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя. У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.

Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.

Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.

триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин. У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы. Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.

Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.

Синдром Рейтера — хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.

  • спорадическая — единичные случаи болезни Рейтера, спровоцированные мочеполовой инфекцией;
  • эпидемическая – поражение преимущественно мужчин, перенесших дизентерию, иерсиниоз, сальмонеллез.

Синдром Рейтера — аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов — бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов — иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.

  1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
  2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
  3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

  • заражение хламидиями или энтеробактериями,
  • формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
  • распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
  • нарушение работы иммунной системы,
  • развитие аутоаллергии,
  • выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Симптоматика

Болезнь Рейтера проявляется клинически спустя 3-4 недели после перенесенной острой инфекционной патологии — сальмонеллеза, шигеллеза, хламидиоза. Одновременно все симптомы при данном недуге не наблюдаются. Последовательное их появление обусловлено постепенным вовлечением в патологический процесс тканей и органов. У больных первым делом возникают признаки воспаления мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, шейки матки и придатков у женщин, а затем конъюнктивита и артрита.

возможные симптомы синдрома Рейтера

Поражение органов мочеполовой системы

У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:

  1. дизурией,
  2. поллакиурией,
  3. ощущением переполненного мочевого пузыря,
  4. отсутствием удовлетворения после мочеиспускания,
  5. гиперемией и склеиванием губок наружного отверстия уретры,
  6. болью при половом акте,
  7. снижением полового вличения, эректильной дисфункцией, половой слабостью,
  8. зудом и жжением после мочеиспускания,
  9. болью внизу живота.

По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.

У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.

Поражение глаз

Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.

Больного беспокоят симптомы поражения глаз:

  • боль и дискомфорт,
  • слезотечение,
  • слизистые или гнойные выделения,
  • ухудшение зрения,
  • отек верхнего века,
  • инъекция склер,
  • зуд и жжение в глазах,
  • гиперемия глаз,
  • боязнь яркого света.

Поражение суставов

Воспаление суставов — основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях — множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.

Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.

У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.

Симптомы воспаления суставов:

  1. боль,
  2. асимметричность суставов,
  3. гиперемия или синюшность кожи над суставом,
  4. гипертермия и отечность кожи в области воспаления,
  5. сглаженность поверхности сустава,
  6. скованность в движениях по утрам,
  7. ограничение объема движений в суставе.

Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.

Прочие симптомы

  • Поражение кожи при болезни Рейтера проявляется эритемой и папулами на ладонях, трещинами на подошвах, шелушением и ороговением кожных покровов, полиморфными высыпаниями на лице и шее. Эритематозные пятна часто трансформируются в пустулы и бляшки, покрытые корками.
  • Признаками поражения слизистых оболочек являются: эрозии на слизистой рта, у мужчин — баланит или баланопостит с явлениями гиперкератоза, у женщин — вульвит с множественными эрозиями.
  • Поражение ногтевых пластинок отличается их утолщением, ломкостью и пожелтением.
  • Воспаление и дисфункция внутренних органов возникает при тяжелой форме синдрома Рейтера. Развивается паховая лимфаденопатия — безболезненное увеличение лимфоузлов. Поражение сердца протекает по типу тахикардии и экстрасистолии. У больных отмечаются невралгии и невриты, менингиты и энцефалиты, вегетативные нарушения — раздражительность и бессонница. Если данный недуг не лечить, могут развиться тяжелые осложнения.

Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.

Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

  1. В общеклиническом анализе крови — снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.
  2. В общем анализе мочи — лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.
  3. В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.
  4. Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.
  5. ПЦР-диагностика — метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.
  6. Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.
  7. В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.
  8. Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами — ревматическим, псориатическим.
  9. Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.
  10. КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

  • Антибактериальная терапия — назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».
  • Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту — нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики — «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства — «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».
  • Препараты из группы НПВС — «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  • Поливитаминные комплексы — «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».
  • Гепатопротекторные препараты — «Эссенциале», «Гепабене».
  • Иммуномодулирующая терапия — «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
  • Дезинтоксикация — введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.
  • Антигистаминная терапия — «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».
  • Глюкокортикостероиды — «Дипроспан», «Преднизолон».
  • Цитостатики — «Метотрексат», «Циклофосфан».
  • Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».
  • При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.
  • Бальнеотерапия и грязелечение.

Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.

Профилактика патологии заключается в:

  1. соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,
  2. своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,
  3. ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,
  4. использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

Видео: о синдроме Рейтера

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

Болезнь Рейтера

​Для лечения воспалительного процесса в суставах используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (метотрексат).​

Причины заболевания

​Почти у половины больных наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек. Первичные изменения наблюдаются в виде эрозий на головке полового члена (баланит) или во влагалище. Позже проявления баланита изменяются, появляются папулы, покрытые корками и чешуйками. На ладонях и подошвах возможны высыпания в виде пятен, пузырьков, папул. У больных с тяжелым течением появляются пятна, аналогичные псориатическим бляшкам. В полости рта воспалительные процессы обычно затрагивают мягкое небо и язык. Возможно также увеличение лимфоузлов, в большинстве случаев паховых.​ ​аутоиммунную, при которой воспалительные изменения в организме происходят под воздействием собственных антител. Лечение первичной хламидийной инфекции на данной стадии уже мало влияет на развитие заболевания.​

​Поражение органов дыхания, легких. От пневмонии до плеврита.​

Проявления и симптомы

​Отметим различные состояния течения синдрома Рейтера:​

​Из уретры начинают появляться скудные специфические выделения.​

​Синдром Рейтера проявляется в трех основных направлениях, это артрит – воспаление суставов, уретрит – воспаление уретры, конъюнктивит – воспаление глаз. В основе синдрома Рейтера чаще всего выступает именно артрит.​

​Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии.​

  • ​При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.​
  • ​В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже — женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией. Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.​
  • ​миокардит;​
  • ​Болезнь (или синдром) Рейтера развивается как последствие некоторых воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы или кишечника. Проявляется болезнь осложнениями на суставах (артрит), на мочеполовой системе (уретрит) и зрительных органах (конъюнктивит). Начало развития болезни приходится на молодой возраст, редки случаи заболевания у детей.​
  • ​При хроническом течении наблюдаются изменения со стороны внутренних органов, преимущественно воспалительного характера. Нарушения затрагивают сердечную мышцу (миокардиты), легкие (плевриты), почки (пиело- и гломерулонефриты), нервную систему (энцефалиты, невриты, парезы) и некоторые другие органы.​
  • ​Причиной болезни Рейтера​

​Поражение нервной системы, полиневриты.​

Постановка диагноза и лечение.

​У половины пациентом можно отметить полное прекращение любой суставной симптоматики и признаков артрита.​

​Отметим, что выделения не столь выражены, как например, при гонорее, имеют слизистый характер и проявляются чаще всего по утрам.​

​Можно еще отметить, что отличительной чертой синдрома является тот факт, что все повреждения в организме при этом вызываются одним и тем же возбудителем. Как правило, жертвами синдрома Рейтера выступают молодые мужчины.​

Синдром (болезнь) Рейтера

​Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (вобензим, трипсин, химотрипсин).​​При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.​

Синдром (болезнь) Рейтера

​В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.​

Классификация синдрома (болезни) Рейтера

​У большинства больных​

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

​могут быть также шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. В таких случаях заболевание развивается после перенесенной кишечной инфекции (энтероколита).​

​Длительная, не спадающая температура тела без признаков простудных заболеваний.​

​У трети пациентом наблюдается рецидивы артрита.​

​Важно! У трети пациентом урогенитальный хламидиоз протекает вообще бессимптомно. А определить присутствие инфекции удается при анализе крови, когда в биологическом материале наблюдается явное увеличение числа лейкоцитов.​

​В основе причин развития синдрома рейтера находятся различные инфекции вирусного и бактериального происхождения. Помимо них, причинами может выступать и наследственный фактор, особенно это касается неспецифического состояния иммунной системы.​

​Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (тималина, тимогена), адаптогенов, индукторов интерферона (неовира циклоферона), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии.​

​В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога.​

Осложнения синдрома (болезни) Рейтера

​С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).​

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера

​поражения почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза, полиневрит,​

​ричины возникновения и механизм развития заболевания полностью не изучены. Предполагается, что заболевание передается на генетическом уровне, а также на развитие синдрома могут влиять инфекционные заболевания мочевыводящей или пищеварительной систем. Большинство обратившихся в больницу с синдромом Рейтера вначале наблюдали признаки уретрита, проявляющегося после обострения инфекционных хронических заболеваний или полового контакта. В ряде случаев болезнь может развиться на фоне острого энтероколита (сальмонеллезного, шигеллезного происхождения).​

​острые проявления заболевания​

​Заболевание начинается с поражения хламидиями мочеполовых органов. При этом у мужчин развивается хламидийный уретрит или простатит, а у женщин – кольпит. Начальная стадия достаточно часто протекает без видимых клинических симптомов.​

​У оставшихся 20% пациентов артрит переходит в состояние хронического заболевания, при котором происходит ограничение функций суставов и поражение прилегающим мышц.​

​Поражение глаз наступает при синдромно Рейтера после проявления признаком уретрита. Как таковых симптомов либо очень мало, либо они совершенно не заметны.​

​Впервые же синдром был описан вообще как одно из осложнений кишечной инфекции. Сегодня известно, что возбудителем может выступать не только сальмонелла и шигелла, но и различные возбудители половых инфекций.​

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

​При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.​

​Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец.​

​Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).​

​возможны нарушения ритма работы сердца и проводимости по причине поражения миокарда, психозы и энцефаломиелит.​

​Поражение суставов при развивающемся артрите не связано непосредственно с инфекциями, а с аутоиммунными заболеваниями. Во время развития болезни иммунитет начинает распознавать клетки собственного организма как агрессивные враждебные среды и начинает их атаковать, постепенно разрушая. Происходит саморазрушение хрящевых и костных тканей при развитии хламидийного артрита.​

​При выраженном уретрите появляются жжение и боли по ходу мочеиспускательного канала, покраснение вокруг его наружного отверстия. Выделения обычно слизистые, реже – слизисто-гнойные. В большей степени они выражены по утрам.​

​Болезнь Рейтера является системным заболеванием, при котором наблюдается поражение мочеполовой системы, органа зрения и суставов. Изменения могут развиваться одновременно или в разные периоды времени.​

Прогноз и профилактика синдрома (болезни) Рейтера

​От 30 до 50% пациентов отмечают у себя поражение слизистых оболочек и поражение кожного покрова. В области слизистой полости рта и на головке полового члена могут образовываться достаточно болезненные язвы. Появление язв происходит на фоне развития баланита.​

​Дело в том, что период конъюнктивита в данном случае продолжается буквально 1-2 дня, и иногда совершенно не заметен.​

Симптомы синдрома Рейтера

​Важно! В редких случаях вообще не удается установить наличие связи между синдромом Рейтера и инфекцией. Отметим только, что наиболее частым возбудителем синдрома выступает хламидия.​

​Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат).​

Причины развития

​Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.​

​Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи.​

​Длительность заболевания, в основном, от 3-х до 6-ти месяцев. Синдром полностью излечивается, за исключением случаев, когда инфекция в мочеполовой системе сохраняется, тогда рецидивы заболевания не исключаются. При синдроме возможны осложнения: у мужчин часто уретрит осложняется простатитом, у женщин — аднекситом или цервицитом.​

​Болезнь Рейтера характеризуется проявлениями уретрита, конъюнктивита и артрита. Кроме этого возможны поражения слизистых оболочек, почек, печени, миокарда, ЦНС, аорты и прочего. Симптомы заболевания могут возникать в разной последовательности, но чаще это уретрит. Уретрит при синдроме Рейтера может иметь различные формы – от острого воспаления с гнойными выделениями до слабовыраженного с медленным и вялым течением, близким к хронической форме. При вялотекущем процессе больной по утрам испытывает дискомфорт при мочеиспускании и некоторое затруднение при опорожнении мочевого пузыря. Со стороны зрительных органов болезнь выражается воспалением конъюнктивы глаз, причем, сразу двухсторонним и быстро проходящим.​

​не более 3 месяцев​

​Симптоматика кольпита у женщин обычно скудная. Наличие хламидий можно заподозрить по увеличенному количеству лейкоцитов в мазке из влагалища и устья мочеиспускательного канала.​

  • ​Основную часть заболевших составляют мужчины. Их примерно в 20 (а по некоторым данным и в 100) раз больше, чем женщин. В возникновении заболевания имеет значение генетическая предрасположенность, оно развивается у носителей специфического антигена HLA – В 27.​
  • ​Вместе с этим характерными проявлениями синдрома Рейтера могут выступать появление стоматита и глоссита.​
  • ​И главным признаком синдрома Рейтера остается поражение суставов, которое диагностируется примерно через 30-45 дней после заражения.​

​Сразу отметим, что синдром Рейтера крайне редко можно диагностировать у ребенка или женщины, это один из тех случаев, когда болезнь относится строго к определенной категории пациентов, и это молодые мужчины.​

​При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (дипроспана, депо-медрола). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.​

Симптомы при конъюнктивите

​Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений.​

​При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке.​

Симптомы артрита

​При наличии тройственных признаков – уретрит, конъюнктивит и артрит – постановка диагноза не вызывает трудностей. При недостаточно выраженных симптомах того или иного составляющего прибегают к рентгенографии пораженного сустава. Лабораторное исследование синовиальной жидкости покажет наличие воспалительного процесса. Причем, общее исследование крови не принесет каких-либо результатов, так как отклонений в биохимическом составе крови не обнаружится. Исследовав мочу, можно увидеть следы гноя.​

​Артрит суставов начинает проявлять себя с острой фазы примерно через 1-4 недели после первых признаков уретрита. Больной артритом страдает от лихорадок, ознобов, болей в местах поражения, отечностей и гиперемии. Если отекают суставы пальцев, то, как правило, опухает весь палец, становясь синюшного цвета и напоминая внешне сосиску. Поражение артритом несимметричное, чаще патологии развиваются в голеностопных, коленных суставах и пальцах на ногах.​

​, затем стихают. Нередко возникают рецидивы заболевания.​

​Изменения со стороны органа зрения возникают вскоре после генитального хламидиоза. В первую очередь развивается конъюнктивит, который может быть выражен слабо и остаться незамеченным. После этого изменениям могут подвергаться сосудистая оболочка, роговица, сетчатка, глазодвигательный нерв.​

​Основной причиной болезни Рейтера является проникновение в мочеполовой тракт хламидий (Chlamydia trachomatis). Хламидии распространяются при половом контакте. У мужчин они вызывают неспецифические уретриты и простатиты, а у женщин — воспалительные процессы в шейке матки, маточных трубах и яичниках.​

​Что касается поражения кожных покровов, то оно чаще всего проявляется в виде образования небольших красных папул. Реже можно наблюдать образование эритематозных пятен.​

  • ​Отметим, что чаще всего диагностируется ассиметричный артрит, при котором в поражение вовлекаются нижние конечности, точнее суставы – коленные, голеностопные и т.д.​
  • ​Чаще всего начало заболевания проявляется в поражении органов мочеполовой системы. Можно диагностировать уретрит, цистит, простатит. Все эти проявления появляются от нескольких дней до нескольких месяцев с момента проникновения инфекции.​
  • ​Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.​

​В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.​

​Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже — ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.​

​Лечение синдрома Рейтера проводят комплексно по симптомам сопутствующей триады. Проявления уретрита лечат при помощи антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы. При лечении артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, диклофенак, вольтарен, индометацин и прочие. В активной стадии заболевания назначают глюкокортикоиды. При хроническом или затяжном течении артрита прописывают производные солей золота или хинолина, в некоторых случаях, при активном аутоиммунном процессе – иммунодепрессанты.​

​Типичными проявление этой болезни — поражения слизистой оболочки и кожных покровов. На подошвах и ладонях возникают красные пятна с гиперкератозами по центру – кератодермия. В ряде случаев происходят псориазоподобные высыпания, изменения ногтевой пластины. На слизистых рта, языка, головке мужского полового органа выступают эрозии, никак не беспокоящие больного. Подобные внешние изменения проявляются при острой фазе заболевания и пропадают по мере достижения ремиссии болезни.​

​Лечебные мероприятия состоят из двух основных направлений:​

  • ​Поражение суставов (реактивный артрит) является ведущим симптомом болезни Рейтера. Артрит развивается через 1 – 1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Суставные изменения обычно несимметричные, в большей степени поражаются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, плюснефаланговые, межфаланговые. В суставах появляются ноющие боли, которые усиливаются в ночное и утреннее время. Кожа над суставами отекает и краснеет.​
  • ​Важное значение для развития заболевания имеет формирование хронического очага хламидийной инфекции в организме. В результате этого иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают мочеполовую систему, сосудистую оболочку глаз, суставы.​
  • ​Одним из основных симптомов при кожном поражении выступает кератодермия. Это очаговые поражения в виде гиперемии. При этом кожа подвергается трещинам и шелушению. Чаще всего локализуются такие поражения на стопах и на ладонях.​
  • ​Что касается болевого синдрома, то он наиболее выражен по утрам и ближе к ночи, кожа над суставом также подвергается воспалению. Для синдрома Рейтера является характерной чертой лестничное вовлечение суставов в процесс поражения, то есть болезни развивается снизу вверх.​

​Отметим основные симптомы при таком развитии синдрома:​

Болезнь Рейтера — МЕДЛАБ

​В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.​

​В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется.​

Причины и механизмы развития

​Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.​

​Для профилактики синдрома Рейтера следует соблюдать гигиену, вовремя лечить цистит, уретрит, прочие заболевания мочеполовой системы. При обнаружении хламидиоза лечению подлежат оба партнера. Важно запомнить, что самостоятельно назначать лечение нельзя, в противном случае можно только навредить своему организму. Обязательно обратитесь к врачу для соответствующих обследований и предписаний.​

​Другие возможные симптомы болезни Рейтера:​

​Ликвидация хламидийной инфекции​

​Характерным для болезни Рейтера является «симптом лестницы» — поочередное восходящее поражение суставов. Типичны и деформации пальцев – отек околосуставных тканей и сосискообразная деформация. Вследствие нарушения кровообращения пальцы приобретают синюшно-багровую окраску.​

​Таким образом, в развитии болезни Рейтера выделяют 2 стадии:​​Заканчивая с описание основным проявлений при синдроме Рейтера отметим, что часто можно диагностировать увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Кроме того, могут быть:​

Симптомы болезни Рейтера

​При синдроме Рейтера симптомами могут быть воспаление ахиллова сухожилия, вместе с бурситами в области пятки. Такие симптомы приводят к разрастанию серьезного болевого симптома в пятке. Кроме того, не исключено скоротечное развитие пяточных шпор.​

​Неопрятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря, жжение и зуд.​

​Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя. У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.​

​При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов — односторонний сакроилеит.​

​Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит.​

​Синдром (болезнь) Рейтера​

​атрофия мышц, находящихся в непосредственной близости к пораженному суставу;​

​Противовоспалительное лечение артрита​

​Воспалительный процесс приводит к изменениям в связочном аппарате, поддерживающем свод стопы, в результате чего развивается плоскостопие. Распространенным нарушением являются также тендиниты (воспаления сухожилий) и бурситы (воспаления суставных синовиальных сумок). При поражении ахиллова сухожилия, прикрепляющегося к пятке, развивается мощный отек окружающих его тканей. Вследствие этого в области пятки появляется значительное утолщение. Воспаление сухожилий приводит также к их частичному окостенению. Так образуются «пяточные шпоры» — шипы, выступающие из пяточной кости.​

​инфекционную, при которой наблюдается размножение хламидий в органах мочеполовой системы;​

​До 30% всех пациентов жалуются на признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Это может быть миокардит или миокардиодистрофия.​​В отдельных случаях наблюдается боль в области позвоночника и развитие на этом фоне саркоилеита.​​Появляется гиперемия вокруг выходного отверстия уретры.​​Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.​​При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.​

Лечение болезни Рейтера

​Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах.​

​– ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс. Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.​

​лимфаденит паховых желез;​

​В качестве антибактериальных средств используют антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Курс приема препаратов длительный – до 4 – 6 недель. В виду устойчивости инфекции целесообразно проведение нескольких курсов разными препаратами. В некоторых случаях назначают внутривенное введение лекарственных средств.​

​Питание суставов и околосуставных тканей нарушается, что приводит к атрофии близлежащих мышц. Артрит может сопровождаться и общими изменениями – лихорадкой, слабостью, похуданием.​

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/reiter-syndrome, http://sindrom.info/rejtera/, http://ne-hrusti.ru/sustavy/sindrom-rejtera-projavlenija-simptomy-u-zhenshhin-2.html

Комментарии: 16

  • megan92 ()   2 недели назад
    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени(( Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...
  • Дарья ()   2 недели назад
    Несколько лет боролась со своими больными суставами и только прочитав эту статью, уже давно забыла про "неизлечимые" суставы
  • megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  • Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  • Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  • юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  • Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  • Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  • Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли...
  • Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  • Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  • Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  • Елена (врач ревматолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью вылечить больные суставы.
  • александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  • Максим 4 дня назад
    кто Диклофенак пробовал? как эффект? помогло?
  • Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Практически не помогло. Не советую.
  • Елена (врач ревматолог) Вчера
    Максим, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с заболеваниями суставов, в 21 веке любые суставы можно вылечить!
  • Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector